Имею право отменить сер нас пункта омс. Сенаторы намерены вернуть советскую систему финансирования здравоохранения, ликвидировав структуру омс. Врачи без больниц

Что мы проиграем, а что получим взамен, если отменят ОМС и ОСАГО

Министерство финансов предложило до 2020 года отказаться от обязательного страхования. В самом жестком сценарии это будет выглядеть так: больной гриппом вынужден платить доктору за вызов, так как полисы ОМС отменили. Водитель ВАЗ 2101, ненароком поцарапавший чужой Mercedes, бежит продавать комнату в коммуналке – ОСАГО тоже почило в бозе. Пассажир, которого в метро помяли неожиданно захлопнувшиеся двери вагона, сам платит за свое лечение. На первый взгляд, никаких выгод от отмены обязательного страхования для граждан не будет.

Минфин предлагает отказаться от обязательных видов страхования в пользу добровольных. Скорее всего, это значит, что будет развиваться вмененное страхование: это когда вы по закону обязаны застраховать тот или иной риск, но как именно вы это осуществите - сугубо ваше дело. Стратегия развития страховой отрасли рассчитана до 2020 года, пока что она лишь внесена в правительство - в ближайшие 2-3 года ОМС с ОСАГО не отменят. Но «звоночек» серьезный.

В закрытой группе страховщиков в Facebook участники высказываются об инициативе Минфина в сугубо некомплиментарных тонах: «дурь полная», «Минфин удивил». В официальных высказывания в СМИ страховщики более осторожны: «Минфин прав, роль государства в страховании надо снижать».

Для рядового гражданина обязательное страхование - это, прежде всего, полисы ОМС, ОСАГО, а с недавних пор еще и солидные выплаты в случае травм на транспорте.

В неформальной беседе с корреспондентом «МР» страховщики назвали возможную отмену ОМС «бредом»: нужно будет либо возвращаться к практике советской медицины - бесплатной для всех, либо придумывать некую новую систему. И.о. директора НИУ ВШЭ в Петербурге Валерий Гордин, впрочем, считает сложившуюся систему обязательного медицинского страхования «более чем спорной»: «До него у нас была одноканальная система финансирования медучреждений - последние 20 лет выстраивалась более диверсифицированная система. Но конкретный повод для получения медучреждением денег не столь важен: откажутся от ОМС - государство должно будет придумать новую систему, чтобы выполнить социальные обязательства перед незащищенными слоями населения (пенсионерами, семьями с детьми и прочими). Да, сейчас медучреждения получают дотации в зависимости от того, какое количество медицинских услуг по ОМС у них предусмотрено. Но для значительной части людей нет разницы, по каким каналам поликлиники и стационары получают деньги: гражданин просто имеет право на определенный набор медицинских услуг».

Результатом отмены ОМС станут 90% населения страны, которые останутся без медицинской помощи - с учетом того, что 10% сами или с помощью работодателя приобретут полисы добровольного медицинского страхования.

Государство вряд ли пойдет на такой шаг, как отказ гражданам в возможности получения минимального объема медицинской помощи (что равно отказу от ОМС) - считает генеральный директор страхового общества «Помощь» Александр Локтаев. Предпосылок сейчас нет - и даже наоборот: «С 1 января 2013 года законом был расширен объем программы ОМС, также давно обсуждается разделение поликлиник, предоставляющих услуги по полисами ОМС и ДМС (добровольное медицинское страхование - «МР»). Существование двух видов медицинского страхования создает необходимую конкуренцию, что, в конечном итоге, приводит к тому, что ОМС-учреждения, вслед за ДМС-учреждениями, приобретают новое оборудование и улучшают сервисность услуг, а ДМС-учреждения снижают стоимость услуг. В частности, для повышения интереса к ОМС в последнее время обсуждается вопрос повышения процента обязательных отчислений граждан в ФОМС (фонд обязательного медицинского страхования - «МР»)».

Что потеряем. «Результатом станут 90% населения страны, которые останутся без медицинской помощи - с учетом того, что 10% сами или с помощью работодателя приобретут полисы добровольного медицинского страхования», - говорит Локтаев.

Что выиграем. «В случае отмены ОМС цены на ДМС, безусловно, понизятся, но не настолько, чтобы добровольное медстрахование стало доступно каждому россиянину», - добавляет эксперт.

ОСАГО

Обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств (ОСАГО) появилось в России с июля 2003 года. С этого момента если водитель попадает в ДТП и, например, оставляет вмятину на чужой машине (или, не дай Бог, задевает пешехода) - ущерб за него возмещает страховая компания. До этого участники дорожно-транспортного происшествия - как виновный, так и потерпевший - вынуждены были сами разбираться, кто кому и сколько платит. Говорит член Общественного совета при ГУ МВД по Петербургу и Ленобласти Александр Холодов: «Несмотря на то, что ОСАГО тяжело вводилось, оно доказало свою полезность. Теперь после ДТП водители не лезут в драку или бегут продавать квартиру (чтобы расплатиться за чужой слегка побитый «Ягуар» - «МР»), как в 90-е, а цивилизованно решают вопросы».

ОСАГО - сравнительно недорогая страховка: например, если вы водитель Ford Focus, вам больше 22 лет, а стаж вождения - свыше 3 лет, из них безаварийных лет не было - за 1 год вы заплатите около 4 тыс. рублей.

Что потеряем. Фактически мы вернемся к периоду «до-ОСАГО» - то есть лихим разборкам на дорогах. «Если отменят ОСАГО - останется только добровольное автострахование, а на него пойдут не все - многие предпочтут сэкономить», - говорит Холодов. По мнению эксперта, главные трудности возникнут с дешевыми машинами, на которых, по версии Холодова, ездят гости из ближнего зарубежья: если такой гражданин, не будучи застрахованным, «помнет» вашу машину - выплату получить будет непросто. «Как их искать? В какой стране? Миссия невыполнима», - резюмирует эксперт.

Что выиграем. «Единственный плюс - в том, что теперь на страховке смогут сэкономить идеальные водители. Таких в городе немало, - говорит Александр Холодов. Например, по моей вине не было аварий. Но я бы все равно покупал обязательную страховку, благо она недорогая: по крайней мере, с ней ты не переживаешь о том, как будешь рассчитываться, если все же въедешь в кого-нибудь».

ОСГОП (страхование пассажиров)

Закон об обязательном страховании ответственности перевозчика - совсем свежий: вступил в действие не далее, как 1 января 2013 года. Он отменил действовавший с 1992 года Указ президента «Обязательное личное страхование пассажиров», выплаты по которому были смехотворными. Отныне застрахованы пассажиры всех видов транспорта, кроме легкового такси. Максимальные выплаты пассажирам - следующие: вред жизни - 2,025 млн. рублей, вред здоровью - 2 млн.рублей, вред имуществу - 23 тысячи рублей. По словам Александра Локтаева, пока рано говорить о плюсах и минусах ОСГОП, к тому же закон в скором времени все равно скорректируют.

Что потеряем. Солидные выплаты пострадавшим пассажирам метро, поездов, самолетов и прочих видов транспорта. «Большим плюсом ОСГОП для пассажиров явились установленные страховые суммы, чей размер заметно возрос по сравнению с Указом, - комментирует Локтаев. - Конечно, жизнь и здоровье человека оценить нельзя, но, по крайней мере, установленных сумм должно хватить, чтобы пассажир мог восстановить свое здоровье».

Что выиграем. Ничего. Впрочем, по словам эксперта, «в полной мере никто и не успел прочувствовать действия 67-ФЗ», так что отмени страхование пассажиров прямо сейчас - никто особо не заметит.

Государственное страхование военнослужащих

В советское время постановление Совмина от 1956 года ввело страхование для военных, следующее постановление на ту же тему датируется 1990 годом. Нынешний закон действует с 1993 года. В 2012-м внесены поправки, по которым заметно увеличены выплаты: единая страховая сумма на каждого военнослужащего (или приравненных категорий лиц) - 2 млн.рублей.

Судя по комментариям Минфина, речь об отмене данного вида страхования не идет: иначе мы получим армию, утратившую остатки боеспособности и какой-либо мотивации «к труду и обороне». Но Россия, как известно, страна возможностей - всякое может случиться, и «МР» попросил эксперта смоделировать ситуацию, при которой солдаты и офицеры будут идти в бой незастрахованные, так, из бескорыстной любви к Отечеству.

Что потеряем. «Военная служба - разновидность государственной службы. Люди идут на госслужбу, подразумевая, что будут служить Родине. Сегодня страховыми случаями являются не только гибель и увечья, но и травмы, которые могут привести к инвалидности. По всем страховым случаям выплачиваются хорошие денежные средства. Отказ от обязательного страхования - это нонсенс, государство не может полностью взять и отказаться от своих обязательств, - комментирует адвокат Военной коллегии адвокатов Елена Козлова. - В случае, если страхование военнослужащих отменят, призыв, сборы, служба - всё это останется. Но когда военнослужащий будет вынужден сам страховать свою жизнь - возникнет ли у него желание идти и выполнять воинские обязанности? Ведь получается, что государство возлагает эти обязанности, а никакой ответственности не несет».

Что выиграем. Ровным счетом ничего.

Резюме

И.о. директора НИУ ВШЭ в Петербурге Валерий Гордин: «Предложение Минфина - спорное, поскольку страховая грамотность населения остается низкой. За последние годы обязательное страхование приучило, например, автомобилистов к тому, чтобы они думали о последствиях своих действий. Кроме того, обязательное страхование создает предпосылки для постепенно перехода гражданина к добровольным видам страхования. В тех же видах страхования, где нет обязательности, активность населения невелика».

Юлия ГАЛКИНА
«Мой район-Санкт-Петербург»

На территории Российской Федерации разработан закон, который позволяет откорректировать действия, связанные с приостановкой или полным прекращением страхования. Для того чтобы совершить различные оптимизационные процессы, было принято решение о разработке документов, отменяющих обязательное медицинское страхование тем работникам, которые трудятся в структуре МВД и ФСИН.

На территории Российской Федерации 10 августа заработал новый закон, упраздняющий оформление ОМС для лиц, которые работают в МВД и ФСИН

Официальную информацию предоставила руководитель Федерального фонда ОМС (ФФОМС) Наталья Стадченко. Она говорит о том, что закон упраздняет обязательное страхование для тех лиц, которые ранее оформляли полис ОМС. После принятия данного закона бюджет ФФОМС будет более тщательно сформирован. Также принятие законопроекта предусматривает повышение качества формирования необходимого бюджета всех регионов Российской Федерации.

После внедрения рассмотренного законопроекта ОМС, расположенные в субъектах Российской Федерации, по-другому будут формировать бюджет. На последнюю инстанцию также распространяется новое обязательство. Региональные ОМС смогут контролировать все процессы, которые проходят в момент страхования граждан Российской Федерации.

Для того чтобы определить достоверное количество застрахованных лиц на территории страны, Кабинет Министров разработает методику, позволяющую производить полноценный расчёт. Несмотря на то что работники МВД и ФСИН больше не обязаны оформлять полис обязательного медицинского страхования, в законе также установлена норма предоставления информации для тех учреждений, которые оформляют данный документ.

Каждый календарный месяц фонды ОМС будут предоставлять всю необходимую информацию

Территориальные и Федеральные фонды обязательного медицинского страхования должны каждый месяц подготавливать информацию, которая касается количества застрахованных людей. Также необходимо отображать объективные показатели, которые касаются приостановления или полного прекращения сотрудничества людей с учреждением.

От обязательного медицинского страхования теперь освобождены только те люди, которые работают в органах внутренних дел Российской Федерации, а также в противопожарной службе, фельдъегерской связи и ФСИН. Также ОМС не нужно сотрудникам таможни. Документ был принят, потому что многие граждане, которые становятся военными, получают поддержку от государства в двойном размере.

Региональные власти выплачивают за неработающих застрахованных людей взносы в ФОМС. В свою очередь, работники органов внутренних дел получают медицинскую помощь, которая финансируется государством. Предприимчивые граждане не закрывают полисы ОМС, получая помощь в двойном размере.

Страховая медицина себя полностью исчерпала. Сейчас врачи думают не о том, как эффективно лечить пациента, а о том, чтоб его лечение обязательно оплатила страховая компания, то есть во главу угла в здравоохранении поставили получение денег врачами за проделанную работу, а не выздоровление пациентов. Это бессовестно, непорядочно и отвратительно. Ввели кучу квот и ограничений по срокам госпитализации, методам лечения, придумали стандарты лечения, но каждый организм индивидуален. Кому-то нужны сильные антибиотики, а кому-то хватит и отвар трав пропить с аспирином при примерно схожей патологии. И нельзя оставить пациента в больнице ни на день больше, даже если это объективно необходимо по состоянию здоровья - больнице эти расходы страховая не оплатит, "не вписались в стандарт оказания помощи". Нельзя врачам отклоняться от стандартов, иначе их труд не оплатят. И кому лучше от такой ситуации? Тем более полно случаев, когда агенты страховых компаний цепляются буквально к орфографии и пунктуации в историях болезни, чтобы отказать в страховых выплатах. То есть критерий оценки качества медицинской помощи сейчас не то, что пациент выздоровел или нет, а то, насколько красиво заполнена история болезни и что деньги на его лечение расходовались "правильно-неправильно". Это разве не бред? Извращается сама идея, ради которой идут в медицину - помощь людям. Остается только "оплатят мне мою работу или нет". Неудивительно, что многие врачи стали уходить из медицины, ибо такие правила - против совести, и результат работы в плане зарплаты непредсказуем.

Практический результат

Оздоровление медицины, возврат в нее тех, кто реально хочет лечить людей, а не только зарабатывать деньги, и реальное улучшение качества лечения.

Решение

1. Отменить всю модель обязательной страховой медицины в России вообще как не состоявшуюся и наносящую вред здоровью пациентов и моральному состоянию медицинских работников, вернуться к государственному финансированию медицины с отменой "стандартов лечения" - есть медицинские критерии выздоровления и методы лечения, разработанные медиками, а не страховыми агентами.
Была же десятилетиями отлаженная система здравоохранения СССР. Пересмотреть ее, взять все, что возможно на данный момент.
2. Если первый вариант по финансовым причинам сейчас невозможен, то ликвидировать все частные медицинские страховые компании, создав государственный фонд медицинского страхования, отменить страховые "стандарты", вернуться к медицинским, а не финансовым критериям выздоровления и нормам лечения. Тогда у государства найдутся деньги для нормального обеспечения медучреждений. Запретить работникам этого госфонда проверки "качества лечения" вообще, их работа - сбор и распределение средств по медучреждениям (проверкой качества при необходимости должны заниматься профильные медицинские комиссии и прокуратура, как раньше, и критерием должно быть выздоровление пациента или его смерть, а не что-то другое).

На заседании Совета Федерации был рассмотрен вопрос об отмене структуры ОМС. В стране предлагается ввести прямое бюджетное финансирование, которое осуществлялось до 1991 года.

Станет ли от этого медицинская помощь доступнее?

— Сегодня всем очевидно, что система ОМС не выполнила тех задач, которые были на нее возложены, — считает Сергей Колесников, академик РАН, со-председатель движения «За сбережение народа». — Предполагалось, что страховые компании будут контролировать работу врачей и тем самым обеспечивать своим клиентам (пациентам) более качественное лечение.

В последние 5 лет была сделана принципиальная ошибка — попытка перевести через систему ОМС все финансирование медицинской помощи (высокие технологии, скорая медпомощь, научные и технологические инновации и разработки и т.д.). Причем это сделано на фоне крайне низкого финансирования (страховых взносов).

Но частные компании не могут работать без прибыли. А это закономерно приводит к тому, что часть денег, выделенных на оказание медицинской помощи, оседает в карманах страховщиков. Ликвидация посредников в системе здравоохранения привела бы к экономии средств.

С критикой структуры ОМС выступила и Счетная палата, которая выявила в ходе проверок страховщиков множество финансовых злоупотреблений.

На заседании комиссии Совета Федерации по мониторингу экономической ситуации было предложено перевести здравоохранение на прямое бюджетное финансирование (т.е. деньги из бюджета будут поступать непосредственно на баланс больниц и поликлиник).

Страховщики, в свою очередь, так же предлагают реформировать структуру ОМС с помощью... расширения своих функций. В частности, они считают, что качество медицинской помощи возрастет, если страховые медицинские организации будут контролировать еще и процесс оказания платных услуг в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, и осуществлять компенсацию затрат за получение навязанных пациенту платных услуг в досудебном порядке.

Большинство экспертов сходятся во мнении, что сломать систему ОМС, которая выстраивалась 20 лет, в одночасье невозможно.

Однако усовершенствование ее необходимо — и провести его нужно как можно скорее.

В ближайшее время в законодательство планируют внести изменения, касающиеся страховых организаций. В частности, будет предусматриваться возможность расторжения договора со страховой компанией при некачественном выполнении функций и последующего ее исключения из реестра страховых медицинских организаций, а также увеличение уставного капитала страховых медицинских организаций вдвое — это необходимо для того, чтобы на рынке остались только сильные игроки.

Отмена обязательного медицинского страхования в 2018 году относится к военнослужащим, работникам Министерства внутренних дел и Федеральной службы исполнения наказания. Соответствующий закон вступил в силу несколько дней назад, а именно, 10 августа 2018 года.

Как сообщают средства массовой информации, руководителя Федерального фонда обязательного медицинского страхования Н. Стадченко законом обязали исключить страхование отдельных категорий российских граждан, не подлежащих ОМС. Кроме того, ФФ ОМС должен улучшить качество планирования собственного бюджета, а также местных фондов обязательного медицинского страхования.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования обязаны взять на контроль достоверность персональной информации россиян. В свою очередь, Кабинет Министров должен утвердить алгоритм определения численности застрахованных российских граждан.

Новый закон об ОМС, который вышел 10 августа 2018 года, обязывает как федеральные, так и местные фонды ОМС передавать все данные о том, что страхование было прекращено либо приостановлено каждый месяц.

Документ регламентирует, что ОМС не подлежат работники МВД, федеральной противопожарной службы, федеральной фельдъегерской связи, сотрудники федеральной службы исполнения наказания, таможенных органов Российской Федерации.

Согласно закону, платить взносы в фонд обязательного медицинского страхования за нетрудоустроенных россиян обязаны субъекты Российской Федерации. Но определенную часть этих денег регионы вносят за тех, кто в действительности в этом не нуждается.

Контроль за ОМС будет усилен в 2018 году

Новым законом об ОМС власти стремятся установить дополнительный контроль за страхованием российских граждан. Преимущественно изменения коснулись граждан, которые получают средства на страхование из федерального бюджета.

Например, такая ситуация сложилась с военными. Денежные средства, которые необходимы на страхование и лечение военнослужащих, поступают из федерального бюджета. Таким образом, некоторые военные получают страховку в «двойном размере». Согласно изменениям в действующем законодательстве контроль за прекращением и приостановкой ОМС будет усилен.

Обязательное медицинское страхование относится к разновидностям социального страхования. ОМС представляет собой определенную систему мер, которые направлены на обеспечение гражданину бесплатной медицинской помощи.

Стоит отметить, что размер помощи органичен территориальной программой ОМС либо в определенных случаях, которые установлены законом, базовой программой.

Согласно действующему российскому законодательству, каждый гражданин имеет право на получение в государственных медучреждениях бесплатной медицинской помощи.