Социально-консультативная помощь инвалидам направлена на их адаптацию в обществе, ослабление социальной напряженности, создание благоприятных отношений в семье, а также на обеспечение взаимодействия личности, семьи, общества и государства. Социально-консультативная помощь инвалидам ориентирована на их психологическую поддержку, активизацию усилий в решении собственных проблем и предусматривает:

• выявление лиц, нуждающихся в социально-консультативной помощи;
• профилактику различного рода социально-психологических отклонений;
• работу с семьями, в которых живут инвалиды, организацию их досуга;
• консультативную помощь в обучении, профессиональной ориентации и трудоустройстве инвалидов;
• обеспечение координации деятельности государственных учреждений и общественных объединений для решения проблем инвалидов;
• правовую помощь в пределах компетенции органов социального обслуживания;
• иные меры по формированию здоровых взаимоотношений и созданию благоприятной социальной среды для инвалидов.

Консультативный центр. Учреждением социального обслуживания инвалидов, оказывающим социально-консультативную помощь является консультативный центр - учреждение, предназначенное для защиты прав и интересов граждан, их адаптации в обществе путем содействия в решении социальных, психологических и юридических проблем.

Сроки пользования и ремонт технических средств реабилитации, протезов и протезно-ортопедических изделий.

Сроки пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены

Сроки пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены утверждены Приказом Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2011 N 1666н "Об утверждении Сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены ". Приложение N 1 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21 августа 2008 г. N 438н Порядок осуществления исполнительным органом фонда социального страхования российской федерации медико-технической экспертизы по установлению необходимости ремонта или досрочной замены технических средств реабилитации, протезов, протезно-ортопедических изделий

1. Осуществление медико-технической экспертизы по установлению необходимости ремонта или досрочной замены технических средств реабилитации, предусмотренных федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. N 2347-р (далее - технические средства), предоставленных лицам, признанным инвалидами (за исключением лиц, признанных инвалидами вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний), и лицам в возрасте до 18 лет, которым установлена категория "ребенок-инвалид" (далее - инвалиды), а также протезов (кроме зубных протезов) и протезно-ортопедических изделий (далее - изделия), предоставленных отдельным категориям граждан из числа ветеранов, не являющихся инвалидами (далее - ветераны), производится исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - уполномоченный орган).
2. Медико-техническая экспертиза осуществляется на основании заявления инвалида (ветерана) либо лица, представляющего его интересы. Заявление о проведении медико-технической экспертизы подается в уполномоченный орган по месту жительства инвалида (ветерана) в письменной форме. Одновременно с заявлением о проведении медико-технической экспертизы инвалид (ветеран) предъявляет техническое средство (изделие), потребность в ремонте или досрочной замены которого необходимо установить. В случае невозможности предоставления технического средства (изделия) вследствие затруднения в его транспортировке или состояния здоровья инвалида (ветерана), подтвержденного заключением медицинской организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, уполномоченный орган по заявлению инвалида (ветерана) о проведении медико-технической экспертизы может принять решение о проведении медико-технической экспертизы с выездом на дом инвалида (ветерана).
3. Уполномоченный орган информирует инвалида (ветерана) о дате и месте осуществления медико-технической экспертизы, в которой инвалид (ветеран) по его желанию вправе принять участие. О желании принять (или не принимать) участие в проведении медико-технической экспертизы инвалид (ветеран) сообщает в заявлении о проведении медико-технической экспертизы.
4. Уполномоченный орган в 15-дневный срок со дня получения заявления о проведении медико-технической экспертизы производит экспертную оценку состояния работоспособности технического средства (изделия), его соответствия требуемым функциональным параметрам, медицинскому назначению и клинико-функциональным требованиям. Необходимые уполномоченному органу для проведения экспертной оценки документы не могут быть истребованы от инвалида (ветерана).
5. По результатам медико-технической экспертизы уполномоченным органом устанавливается целесообразность ремонта технического средства (изделия) и готовится заключение медико-технической экспертизы по форме, предусмотренной приложением N 2, в 2 экземплярах, один из которых выдается инвалиду (ветерану).
6. В заключении медико-технической экспертизы указываются причины неисправности технического средства (изделия), а также виды ремонта. При установлении невозможности ремонта технического средства (изделия) уполномоченным органом в заключении медико-технической экспертизы делается вывод о необходимости досрочной замены технического средства (изделия) и указываются причины его досрочной замены. В заключении медико-технической экспертизы даются рекомендации об организации, осуществляющей проведение ремонта и обеспечение новым техническим средством (изделием).
7. Спорные ситуации, возникшие при осуществлении медико-технической экспертизы, урегулируются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Ремонт технических средств реабилитации.

Инвалидам предоставляются услуги по ремонту технических средств реабилитации. В рамках социального-бытового обслуживания инвалиды обеспечиваются:

• необходимыми средствами телекоммуникационного обслуживания;
• специальными телефонными аппаратами (в том числе для абонентов с дефектами слуха);
• переговорными пунктами коллективного пользования;
• бытовыми приборами;
• тифло-, сурдо- и другими средствами, необходимыми для социальной адаптации.

Инвалид имеет право бесплатно не только получить указанные специальные средства для самообслуживания и ухода, а также иные средства реабилитации, но и получить услуги по их ремонту. Техническое обслуживание и ремонт технических средств реабилитации инвалидов. - производятся вне очереди с освобождением от оплаты или на льготных условиях. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 21.08.2008 N 438н "Об утверждении порядка осуществления и формы заключения медико-технической экспертизы по установлению необходимости ремонта или досрочной замены технических средств реабилитации, протезов, протезно-ортопедических изделий " (Зарегистрировано в Минюсте РФ 16.09.2008 N 12293) утвержден порядок осуществления и формы заключения медико-технической экспертизы по установлению необходимости ремонта или досрочной замены технических средств реабилитации, протезов, протезно-ортопедических изделий.

Порядок технического обслуживания и ремонта средств реабилитации инвалидов.

1. Если техническое средство или протезно-ортопедическое изделие неисправно, инвалиду нужно подать заявление в орган Фонда социального страхования РФ по месту жительства о проведении медико-технической экспертизы этого средства или изделия.
2. Заявление подается инвалидом или его представителем в письменной форме. Вместе с заявлением предъявляется средство или изделие, которое необходимо проверить на предмет ремонта или досрочной замены.
3. Иногда средство или изделие предоставить не представляется возможным, например, в связи со сложностью транспортировки или состояния здоровья инвалида. В этом случае инвалиду нужно перед обращением в орган Фонда социального страхования РФ предварительно получить заключение медучреждения (например, о невозможности снять протез до получения нового).
4. По заявлению инвалида орган Фонда социального страхования РФ может принять решение о проведении медико-технической экспертизы с выездом специалиста-эксперта на дом инвалида. Например, это целесообразно, когда неисправна инвалидная коляска.
5. Орган Фонда социального страхования РФ, получивший заявление от инвалида, должен назначить срок проведения медико-технической экспертизы и уведомить инвалида о точном времени и месте ее проведения. Инвалид вправе по своему желанию принять участие в этой экспертизе. О своем желании или нежелании принять участие в проведении экспертизы инвалид должен сообщить в заявлении.

Максимальный срок, в течение которого рассматривается заявление и проводится экспертиза, составляет 15 дней со дня получения заявления.

1. Экспертом составляется заключение, в котором дается оценка состояния работоспособности технического средства или изделия, его соответствие требуемым функциональным параметрам, медицинскому назначению и клинико-функциональным требованиям, причины поломки или неисправности.
2. В итоговой части заключения эксперт указывает на то, является ли ремонт технического средства или изделия целесообразным. Если ремонт нецелесообразен (то есть слишком дорогостоящий по сравнению со стоимостью аналогичного нового изделия) или невозможен, то делается вывод о необходимости досрочной замены технического средства или изделия.
3. В заключении указывается на организацию, которая может провести ремонт или изготовление нового средства или изделия. Один экземпляр заключения медико-технической экспертизы под подпись вручается инвалиду.

Консультативная помощь может осуществляться в разных формах и видах. Существует широкое разнообразие форм консультативных практик и классификаций этих форм .

Так, по критерию объекта помощи различают индивидуальное («один на один» или «лицом к лицу»), групповое и семейное консультирование.

По критерию возраста дифференцируют работу с детьми и взрослыми.

Пространственная организация консультирования может быть осуществлена в форматах контактного (очного) или дистантного (заочного) взаимодействия. Последнее может осуществляться в рамках телефонного консультирования (хотя это в определенной степени и контактное консультирование), письменного консультирования, а также через печатные материалы (научно-популярные издания и руководства по самопомощи).

По критерию продолжительности консультирование может быть экстренным, краткосрочным и долгосрочным.

Существует также несколько типологий консультативной помощи, ориентирующихся на содержание запроса клиента и характер проблемной ситуации. Так, различают интимно-личностное, семейное, психолого-педагогическое и деловое консультирование . Консультирование может быть реакцией на ситуацию клиента - «кризисное консультирование» либо стимулом для роста и развития клиента - «развивающее консультирование». Традиционно о консультировании говорят применительно к ситуации во время или после кризиса, однако следовало бы также помогать людям предвидеть возможные проблемы в будущем, научить их распознавать признаки надвигающегося кризиса и вооружить их навыками подавления кризисов в зародыше. Любое успешное консультирование подразумевает личностный рост, однако в кризисной ситуации человек находится в ее тисках, под давлением обстоятельств, и поскольку консультирование ограничивается рамками существующей проблемы, концептуальный и поведенческий арсенал клиента может пополниться в весьма небольшом объеме .

Херон (Heron, 1993) выделяет шесть категорий консультативных воздействий в зависимости от их целей и содержания: авторитарные: предписывающие, информирующие, конфронгационные - и фасилитирующие: катарсические, каталитические, поддерживающие.

Предписывающее воздействие сфокусировано на поведении клиента вне рамок консультативного взаимодействия.

Информирующее воздействие предоставляет клиенту знания, информацию и смыслы.

Конфронтационное воздействие имеет своей целью осознание клиентом каких-либо ограничительных установок или поведения.

Катарсическое воздействие применяется с целью помочь клиенту разрядиться, дать выход подавляемым болезненным эмоциям (абреакция), главным образом таким, как горе, страх или гнев.

Каталитическое воздействие ориентировано на стимулирование самопознания, самоуправляемого бытия, научения и решения проблем.

Поддерживающее воздействие ориентировано на подтверждение значимости и ценности личности клиента, его качеств, установок или поступков.

Фасилитирующие виды воздействия ориентированы на большую автономность клиентов и принятие ответственности за самих себя (помогая в облегчении душевных страданий и боли, уменьшающих силу Я, способствуя самостоятельному научению, подтверждая их значимость как уникальных существ).

Выбор того или иного типа и вида воздействия зависит от типа личности клиента (а также типа личности консультанта) и специфики его ситуации. Соотношение авторитарных и фасилитирующих видов воздействия связано главным образом с темой власти и контроля: консультант полностью контролирует клиента, контроль поделен между консультантом и клиентом, клиент полностью автономен .

ТЕОРИИ, МОДЕЛИ И ШКОЛЫ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ

Как указывается в специальной литературе, существует от 200 до 400 подходов к понятию консультирования и моделей консультирования и психотерапии. Основными подходами, из которых развились школы консультирования, являются:

1. Гуманистические подходы: личностно-центрированное консультирование, гештальт-консультирование, трансактный анализ, терапия реальностью (консультирование по реализму).

2. Экзистенциальные подходы: экзистенциальное консультирование, логотерапия.

3. Психоанализ.

4. Поведенческий подход.

5. Когнитивные и когнитивно-поведенческие подходы: рационально-эмотивное поведенческое консультирование, когнитивное консультирование.

6. Аффективные подходы: основная терапия, переоценочное консультирование, биоэнергетика.

7. Эклектические и интегративные подходы: мультимодальное консультирование, эклектическая терапия, консультирование по жизненным умениям.

В последние годы получили также распространение такие подходы, как гипноз по М.Эриксону, психосинтез, нейролингвистическое программирование, ориентированная на решение проблемы краткосрочная психотерапия и др.

Некоторые авторы считают, что с методологической точки зрения следует выделять три базовых подхода - психодинамический, когнитивно-бихевиористский и гуманистический, которые наиболее фундаментально отличаются друг от друга по своим взглядам на человека и природу его эмоциональных и поведенческих проблем .

С самого начала развития консультирования и психотерапии отдельными специалистами отмечалось, что сходства в различных подходах к консультированию гораздо больше, чем различий. В 1940 г. на симпозиуме с участием таких крупных фигур, как К.Роджерс и С.Розенцвейг, получила одобрение идея о том, что для всех успешных видов психотерапии являются общими такие факторы, как поддержка, хорошие взаимоотношения между консультантом и клиентом, инсайт и изменения в поведении.

В 1974 г. Фрэнк (Frank) выдвинул тезис: эффективность психотерапии связана первоначально не с применением особых стратегий в рамках того или иного концептуального подхода, а с рядом общих, или «неспецифических», факторов. К таким факторам относятся: построение поддерживающих отношений, предоставление клиенту разумного объяснения, позволяющего понять его/ее проблему, и совместное участие клиента и консультанта в терапевтических ритуалах.

Позднее Гринкевидж и Норкросс (Grencavage and Norcross, 1990) выделили следующие группы неспецифических, или общих, факторов, способствующих терапевтическим изменениям.

Характеристики клиента: позитивные ожидания, надежда или вера; состояние дистресса или неконгруэнтности; активный поиск помощи.

Качества терапевта:

профессионально ценные черты личности;

формирование надежды и положительных ожиданий;

теплота и позитивное отношение;

эмпатическое понимание;

наличие социального статуса терапевта;

безоценочность и принятие.

Процесс изменений:

возможность для катарсиса и эмоционального реагирования; овладение новыми элементами поведения; предоставление разумного объяснения или модели для понимания;

стимулирование инсайта (осознания);

эмоциональное и межличностное научение;

внушение и убеждение;

опыт успешности и компетентности;

эффект «плацебо»;

идентификация с терапевтом;

поведенческий самоконтроль;

ослабление напряжения;

десенсибилизация;

предоставление информации/обучения.

Методы воздействия:

использование техник;

фокусировка на «внутреннем мире»;

строгое соответствие теории;

создание благотворной окружающей обстановки;

взаимодействие между двумя людьми;

объяснение ролей клиента и терапевта.

Хотя эти факторы реализуются в рамках различных подходов по-разному, они все предназначены для усиления у клиента чувства господства над давящими внешними и внутренними силами посредством их обозначения, концептуализации и получения позитивного опыта. Такая позиция противоречит широко распространенному в среде консультантов и психотерапевтов убеждению, что к позитивным результатам для клиентов приводят исключительно применяемые ими техники и стратегии воздействия. Однако в пользу концепции общих, или «неспецифических», факторов могут быть выдвинуты следующие аргументы, полученные в результате проведенных за период 1975 -1990 гг. многочисленных исследований.

Во-первых, показано, что различные теоретические подходы и соответствующие специальные стратегии характеризуются сходными показателями успешности. Во-вторых, обнаружено, что непрофессиональные консультанты, не обученные должным образом специальным техникам, могут, похоже, работать не менее эффективно, чем получившие хорошую подготовку профессиональные консультанты. В-третьих, сами клиенты оценивают значимость «неспецифических факторов» более высоко, чем специальных техник . Тем не менее нельзя абсолютизировать роль общих факторов, которые в любом консультативном подходе тесно взаимодействуют с теоретическими моделями и специальными техниками.

Начиная с 1960-х гг., все больше и больше практиков, как показали специальные исследования, считают себя приверженцами «эклектичного» или «интегрированного» подхода к консультированию, а не какой-либо единственной модели. Они полагают, что ни одна модель не является самодостаточной и универсальной, и заимствуют идеи и приемы из различных подходов. Именно по этой причине начало 1980-х гг. охарактеризовалось выходом в свет большого количества книг по проблематике эклектизма и интеграционизма, созданием «Журнала интегративной и эклектической психотерапии» и «Общества исследования интеграции в психотерапии», а также учебно-тренинговых программ по интегративной терапии.

Термин «эклектический» применительно к консультированию означает, что консультант для удовлетворения запросов клиента выбирает из ряда теорий и моделей наилучшие или наиболее подходящие идеи и техники. Различаются, по А.Лазарусу (A.Lazarus, 1989), несистематический и систематический (технический) эклектизм. Несистематический эклектизм характеризуется тем, что консультанты не испытывают необходимости ни в логически последовательном объяснении, ни в эмпирическом подтверждении используемых ими техник. Систематический (технический) эклектизм характеризуется тем, что консультанты руководствуются предпочитаемой теорией, но кроме того привлекают техники, используемые в других видах консультирования.

В отличие от сторонников теоретического эклектизма, консультанты - приверженцы технического эклектизма «используют процедуры, взятые из различных источников, не всегда согласуя эти процедуры с теориями или дисциплинами, которые их породили» (A.Lazarus, 1989), и считают излишним добавление новых объяснительных принципов.

В отличие от эклектиков, интеграционисты не только применяют техники, использующиеся в различных подходах, но и пробуют комбинировать различные теоретические позиции. А.Лазарус рассматривает технический эклектизм как шаг к интеграционизму, однако он подчеркивает, что при этом необходимо быть осмотрительным .

Ставший более популярным в 1980-е гг. термин «интеграция» означает более амбициозный концептуализированный подход, в рамках которого консультант создает новую теорию или модель из элементов различных теорий или моделей.

Выделяют шесть различных стратегий достижения интеграции .

1. Создание новой самостоятельной теории (своего рода «научная революция»).

2. Развитие одной из существующих теорий в таком направлении, чтобы в нее можно было ассимилировать все остальные конкурирующие или альтернативные теории (данная стратегия считается принципиально ошибочной, поскольку все существующие теории построены на совершенно различных взглядах на природу человека).

3. Фокусировка на лексиконе, словосочетаниях и понятиях, используемых в различных подходах, и развитие общего для консультирования и психотерапии языка (данная стратегия считается полезной для эффективного общения консультантов, работающих в различных подходах).

4. Фокусировка на непротиворечивых областях и общих элементах различных подходов, что позволяет вырабатывать общие понятия и техники не на уровне теории, а внутри конкретных сфер применения или компонентов консультирования (например, понятие «терапевтический альянс» или стадии изменения).

5. Более широкий обмен в сообществе практиков специальными техниками и «рабочими процедурами» (например, в процессе анализа консультативной работы друг друга), что позволяет расширить инструментарий работы с клиентами на практическом уровне.

6. Проведение специальных исследований для выделения наиболее эффективных техник воздействия в типовых случаях (так называемый «технический эклектизм»).

Тем не менее и по сей день сохранилось немало сторонников «чистого» подхода (концептуальный «пуризм»), выдвигающих против эклектизма немало серьезных аргументов. К ним, в первую очередь, относится справедливое утверждение, что в основе различных подходов лежат совершенно разные и нередко противоречивые философские взгляды (на природу человека, механизмы его аффективной сферы, поведения и пр.). В результате имеют место разные языки, интерпретации и объяснения одних и тех же феноменов, выбор разных техник воздействия, и все это может привести к путанице либо отсутствию аутентичности.

Наконец, неясно: как и на каком профессиональном языке осуществлять подготовку - обучение и супервизию - специалистов-практиков в условиях отсутствия единой теоретической модели консультирования?

Конечно, большинство практикующих консультантов находятся как бы между двумя полюсами - концептуальным и эмпирическим, и среди них нет ни «чистых теоретиков», ни «прагматичных техников».

В 1990-е гг. в рамках интегрирующего подхода все большее распространение получили так называемые «транстеоретические» конструкты, т.е. подходы, в рамках которых была сделана попытка разработать такие механизмы и процедуры направленных на изменения воздействий, которые не вписывались бы ни в одну из существующих моделей.

Наиболее яркими примерами транстеоретического подхода (можно сказать, что фактически созданы новые концептуальные модели) являются: модель «умелого помощника», осуществляющего «менеджмент проблем» Дж. Эгана (G. Egan, 1986, 1990, 1994), модель «самоутверждения» Дж. Эндрюса (J.Andrews, 1991) и когнитивно-аналитическая терапия А. Райла (A. Ryle, 1990, 1992).

В социальной работе большое распространение получила модель Дж. Эгана (G. Egan, 1994). Он предположил, что клиент ищет помощи консультанта в тех случаях, когда ему трудно справиться со своими жизненными проблемами, и первоочередная задача консультанта - помочь клиенту найти и реализовать соответствующие решения этих проблем.

Дж.Эган рассматривает консультирование как «менеджмент проблем», т.е. управление проблемами (не «решение», поскольку не все проблемы могут быть окончательно разрешены), и выделяет девять стадий помощи клиенту, из которых центральными являются три:

1) определение и прояснение проблемы: помощь клиенту в изложении его истории;

2) фокусировка;

активизация;

2) формирование целей:

разработка нового сценария и набора целей;

оценка целей;

выбор целей для конкретных действий;

3) осуществление действий: выработка стратегий действий; выбор стратегий; реализация стратегий.

Успешно проведенная 1-я стадия завершается установлением доверительных отношений и ясной картиной «текущего сценария», т.е. возникшей проблемной ситуации. На 2-й стадии в представлении клиента формируется «новый сценарий», в частности, как должна выглядеть ситуация клиента в «улучшенном» варианте. 3-я стадия связана со стратегиями достижения целей и ориентирована на развитие и реализацию действий, необходимых для перехода от «текущего сценария» к «желательному» .

Дальнейшее развитие транстеоретического подхода реализовалось в рамках концепции интегративных консультативных умений Келли (Culley, 1999). В этой модели процесс консультирования рассматривается как серия последовательных стадий: начальной, срединной и завершающей.

Базовыми навыками для всех стадий являются:

внимание и слушание, точность и конкретность;

навыки отражения: переформулирование, перефразирование, суммирование;

навыки исследования (зондирования): вопросы и утверждения.

Цели начальной стадии:

установление рабочих взаимоотношений;

прояснение и определение проблем;

диагностика и формулирование гипотез;

контрактирование.

Стратегии и процедуры начальной стадии:

изучение/зондирование: помощь клиентам в объяснении своих тревог;

приоритаризация и фокусировка: принятие решения об очередности работы с проблемами клиента и выявление стержневого момента;

коммуникация: принятие и понимание.

Цели срединной стадии:

переоценка проблем: помощь клиентам в видении самих себя и своих проблем в другой, более обнадеживающей перспективе;

поддержание рабочих взаимоотношений;

пересмотр контракта (если необходимо).

Стратегии и процедуры срединной стадии:

конфронтация (помогает клиентам осознать используемые ими самими уловки и трюки, препятствующие изменениям);

предоставление обратной связи: дает возможность клиентам понять, как их воспринимает консультант;

предоставление информации (может помочь клиентам увидеть себя в другом ракурсе);

директивные предписания: направлены на изменение привычных стереотипов поведения;

самораскрытие консультанта: рассказ о собственном опыте (используется редко);

оперативная обратная связь: предоставление клиентам точки зрения консультанта на происходящее между ним и клиентом «здесь и сейчас».

Цели завершающей стадии:

выбрать подходящее изменение: клиенты должны знать, какие изменения возможны и каких конкретно результатов они хотят добиться;

перенос результатов научения: применение результатов консультирования в работе с проблемами в повседневной жизни;

осуществление изменения: конкретные действия клиентов;

завершение консультативных отношений: предполагает признание прекращения этих отношений, а также выполнения контракта.

Стратегии и процедуры завершающей стадии:

целеполагание: определение при помощи специальных приемов (дискуссия, воображение, ролевая игра и др.) совместно с клиентами ожидаемых результатов;

планирование действий: выбор из всех доступных для клиентов возможностей и планирование конкретных действий;

оценивание: оценка успешности действий клиентов с точки зрения решения их проблем;

завершение (обзор проделанной работы, помощь клиенту в осознании всего происшедшего, работа с клиентом по преодолению чувства печали, возникшего из-за прекращения консультативных отношений).

Срочное социальное обслуживание

Одной из новых форм социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов является срочное социальное обслуживание. Оно заключается в оказании неотложной помощи разового характера гражданам пожилого возраста и инвалидам, остро нуждающимся в социальной поддержке. Объем социальных услуг указанной категории граждан установлен федеральным перечнем гарантированных государством социальных услуг. В нем предусмотрено, в частности, разовое обеспечение остро нуждающихся бесплатным горячим питанием или продуктовыми наборами; разовое оказание материальной помощи; обеспечение остро нуждающихся одеждой, обувью и другими предметами первой необходимости Муниципальные центры социального обслуживания, осуществляющие срочное социальное обслуживание (или отделения, создававаемые при органах социальной защиты населения), организуют для лиц, нуждающихся в социальной поддержке, экстренную медико-психологическую помощь, содействуют в трудоустройстве, в предоставлении временного жилого помещения (в необходимых случаях), организуют юридические консультации.

Итак, исходя из интересов граждан социальное обслуживание может носить не только постоянный или временный характер, но и при определенных условиях - разовый характер с учетом реаль­ных потребностей лиц пожилого возраста и инвалидов.

В учреждениях социального обслуживания клиентам социальной службы предоставляются консультации по вопросам социально-бы­тового и социально-культурного обеспечения жизнедеятельности, психолого-педагогической помощи, социально-правовой защиты.

Организация социально-консультативной помощи возложена за­конодательством на муниципальные центры социального обслужи­вания, а также на органы социальной защиты населения, которые создают соответствующие подразделения.

Социально-консультативная помощь гражданам пожилого воз­раста и инвалидам направлена на их адаптацию в обществе, ослаб­ление социальной напряженности, создание благоприятных отноше­ний в семье, а также на обеспечение взаимодействия личности, се­мьи, общества и государства.

Социально-консультативная помощь предусматривает:

1) выявление лиц, нуждающихся в социально-консультативной помощи;

2) профилактику различного рода социально-психологических

отклонений;

3) работу с семьями, в которых живут граждане пожилого воз­раста и инвалиды, организацию их досуга;

4) консультативную помощь в обучении, профессиональной ори­ентации и трудоустройстве инвалидов;

5) обеспечение координации деятельности государственных уч­реждений и общественных объединений для решения проблем гра­ждан пожилого возраста и инвалидов;

6) иные меры по формированию здоровых взаимоотношений и созданию благоприятной социальной среды для граждан пожило­го возраста и инвалидов.

В целом социально-консультативная помощь направлена на психологическую поддержку граждан пожилого возраста и инвали­дов.

Особый метод психологической помощи при кризисе, называемый кризисной интервенцией, это работа с интен­сивными чувствами и актуальными проблемами. Кризисная интервенция - это:

Работа, направленная на выражение сильных эмоций;

Уменьшение смятения благодаря процессу повторения;

Открытие доступа к исследованию острых проблем;

Формирование понимания текущих проблем для под­держки клиента;

Создание фундамента для принятия людьми пережи­того опыта.

Как отмечает Гленис Перри, «самые лучшие специа­листы по преодолению кризиса, помогая другим, никогда не следуют жестким правилам. Оказание помощи в кри­зисе всегда напоминает странствование по незнакомой территории, каждый раз вы обнаруживаете, что двигаетесь по новому пути. Поэтому имеет смысл говорить не о некоем алгоритме действия, а об основных принципах и подходах, которые позволят выбрать образ действий в конкретной ситуации».

Действия консультанта в кризисных ситуациях малоспецифичны и практически не зависят от ха­рактера ситуации. Напротив, в любой кризисной ситуа­ции есть сходные черты - стресс, растерянность, различ­ные негативные чувства: страх, вина, отчаяние и др.

Закономерности динамики любого кризиса приводят к утверждению некоторых общих правил, по которым мо­жет действовать психолог-консультант. Большинство кри­зисных ситуаций требуют, чтобы консультант добивался трех целей :

1. Установление отношений доверия.

2. Определение сути кризисной ситуации.

3. Обеспечение обратившемуся возможности действовать.

Первая цель - установление отношений доверия - до­стигается эмпатическим выслушиванием и отражением чувств клиента. При этом важно не только сочувствовать, но также выразить это сочувствие (эмпатию) хорошо подобранными словами. Клиент должен знать, что консультант его понимает и готов работать вместе с ним в поисках раз­решения кризиса.

Вторая цель - установление характера и деталей кри­зиса. Клиенту нужно дать возможность выразить ясно иподробно, что случилось, что послужило причиной кризи­са. Необходимо сфокусировать рассказ клиента так, чтобы в конечном итоге кризисную ситуацию можно было опи­сать одним предложением.

В процессе диалога необходимо отделить те аспекты про­блем, которые могут быть изменены, от тех, которые из­менить нельзя. Стоит также попросить клиента описать какие-либо предыдущие попытки найти решение, а затем исследовать другие возможные решения. Например, мож­но спросить: «Что случится, если вы...», «А как вы буде­те себя при этом чувствовать?». То есть нужно помочь кли­енту обдумать различные вероятные последствия возмож­ных его решений, а также способы, которыми он может выполнить свое решение. Необходимо постараться подклю­чить внутренние, духовные силы личности и, возможно, найти какие-либо внешние силы, способные помочь вый­ти из кризиса.

Третья цель кризисного консультирования - дать воз­можность клиенту действовать: помочь наметить опреде­ленный план действий и убедиться в том, что он реален и достижим. Если это так, и клиент принял на себя от­ветственность за реализацию плана, то консультант дол­жен его ободрить и поддержать решение. Каким бы ни было это решение, клиент почувствует себя лучше после того, как примет его и начнет действовать.

Г. Хэмблиназывает такой подход «консультированием на­дежды и действия», призывая консультанта в случае кри­зиса порождать надежду и призывать клиента к действию.

Можно более детально и подробно описать кризисное консультирование, вмешательство в кризис (интервенцию).

Восемь базовых принципов кризисной интервенции. К ним относится:

Безотлагательная интервенция. Необходима, если кри­зис таит в себе опасности, ограничивает возможности для развития, поэтому интервенция не может быть отсрочена.

Самоопределение. Обратившийся к психологу в момент кри­зиса человек вполне компетентен и способен выбрать свой собственный жизненный курс.

Действие. При кризисной интервенции специалист очень активно участвует во всем, что происходит с клиентом, для того чтобы оценить ситуацию и сформулировать план действий.

Ограничение целей. Минимальная цель кризисной интер­венции - предотвратить катастрофу. В более широком смыс­ле основополагающая цель состоит в восстановлении равно­весия. Конечная цель может заключаться в том, чтобы сде­лать и то, и другое в совокупности с элементами развития.

Поддержка. В своей работе специалист должен предоста­вить клиенту поддержку, а именно быть «с ним», то есть помочь ему пройти через процесс преодоления кризиса.

Фокусирование на решении основной проблемы кризиса. Как правило, кризис - это состояние, которое приводит к неопределенности все стороны жизнедеятельности индивида. В таком случае интервенция должна быть достаточно структурирована, для того чтобы сфокусироваться на ос­новной проблеме или проблеме, приведшей к кризису.

Имидж (образ кризисной ситуации). Для мобилизации энергии клиента поддержка должна быть оказана таким образом, чтобы оценить и понять имидж (образ кризиса), который создал себе клиент.

Уверенность в себе. Изначально клиент, находящийся в кризисе, должен рассматриваться как человек, на­целенный на обретение уверенности в себе и борющийся с зависимостью. Здесь необходим выверенный баланс самостоятельности клиента и потребности в поддержке.

Кроме этого, принципы кризисной интервенции выделяют А. Бадхен и А. Родина.

1. Кризисная интервенция центрирована на проблеме, а не на личности.

2. Кризисная интервенция - это не консультирование и не психотерапия, при кризисной интервенции не нужно вскрывать старые раны, потому что у человека нет сил с ними справиться.

3. Кризисная интервенция сосредоточена на актуальной ситуации.

4. Нерешенные «исторические» проблемы вплетены в кри­зисную ситуацию, эмоциональные переживания прошлого подогревают актуальный конфликт. Иногда клиент осознает это, иногда - нет. Важно идентифицировать эти «исторические» проблемы, обозна­чить их место в нынешней ситуации, а затем сконцентрироваться на актуальной проблеме.

5. Для эффективной кризисной интервенции важно четко определить проблему.

6. Навыки активного слушания (перефразирование, отра­жение чувств, прояснение, присоединение чувств к содержа­нию) позволяют уменьшить хаос и облегчить восстановление контроля.

Предлагается следующая Модель решения кризисных проблем :

В чем состоит проблема (кризис)?

Выслушайте то, что клиент предъявляет как проблему (кризис). Если есть какие-то неясности, следует спросить напрямую, но спокойно, мягко, почему он (она) так счи­тает. Не стоит забывать, что отправные точки клиентов могут существенно отличаться от система ценнос­тей, жизненный опыта консультанта и поэтому то, что клиенты воспринимают как проблему, может показаться консультанту смешным или трудным для понимания. Если клиенты считают, что это проблема (кризис) - пусть будет так. Очень часто бывает полезно знать, почему в дан­ный отрезок времени нечто представляется проблемой (кри­зисом). Это можно понять, задавая вопросы типа: «Что из­менилось сегодня по сравнению со вчерашним днем?» или «Что нового произошло в последние дни (недели)?» Раз­витие проблемы (кризиса) почти всегда включает изме­нение обстоятельств и нашу способность справиться с этим. Не менее важно знать о других действующих лицах - их наличие может быть либо причиной стресса, либо ресур­сом помощи в разрешении кризиса.

Что предпринималось до сих пор?

Необходимо сосредоточиться и стараться понять ситуацию. Важно знать, что клиент сделал для того, чтобы попытаться раз­решить проблему (кризис). Такая линия разговора-исследо­вания отражает уверенность консультанта в том, что человек способен найти решение. Отождествляясь с тем, что уже было испробовано, консультант помогает клиенту ощутить реалистичность и осуществимость его возможностей. Это также требует от человека переосмысления произошедшего с ним до сих пор. Нередко клиенты испуганы или смущены, и это не позво­ляет им ясно мыслить. Частично цель состоит в том, чтобы вернуть человеку:эту способность,восстановить уми­ротворенность и умение рациональномыслить.

Можно говорить с клиентом также о том, что существуют различные отправные точки в работе с кризисом:

/) посоветовать сделать то, что он может сделать сам, своими силами, например, пойти прогуляться, помедитировать, почитать, убрать в квартире;

3) подсказать ему использовать обще­ственные ресурсы - группы поддержки, священнослужи­телей, доктора, консультанта.

О чем-то можно только поразмышлять, но не пытаться применить. Может так слу­читься, что некоторые варианты оттолкнут клиента, ско­рее всего из-за неточной или недостаточной информации. В отдельных случаях он не поймет, что данные услуги могут быть ему полезны. Возможно, его просто нужно подбодрить, чтобы он, почувствовав себя достаточно уве­ренно, сделал первый шаг и попросил помощи. В некото­рых случаях человек имеет за своими плечами отрицатель­ный жизненный опыт, который причинил ему страдания или неприятности, и желание вновь испытать то же невелико. Подбадриваемый или вдохнов­ленный новой для него информацией клиент может «по­чувствовать разницу» и захочет еще раз попробовать.

Россия не только страна невыслушанных людей. По наблюдениям психоллгов, Россия еще и страна людей, кото­рые не привыкли обращаться за помощью к каким-либо социальным службам и к иным элементам сети поддер­жки за исключением близких родственников или друзей. Обращение к психологу-психотерапевту по-прежнему многих пугает. А социальную защиту считают не эффек­тивной, ей не верят.

Что же выбрать?

Что же все-таки наиболее подходит конкретному человеку? Иногда страх или ощущение, что они не могут сделать что-то оп­ределенное, подталкивает людей к принятию несвойствен­ного им решения, будто это последняя возможность дос­тичь успеха. Консультант должен помочь клиенту почув­ствовать, что он владеет собственной судьбой; клиент должен понять, что действие - это возможный путь к успеху.

При этом специалисты Метро Крайсис Лайн повторя­ют: «Запомните: мы не решаем проблемы клиентов, мы помогаем найти решение, которое они считают своим» (Ру­ководство по телефонному консультированию, 1996).

Психологу-консультанту также стоит обратить внима­ние еще на две рекомендации этой же службы, позволя­ющие конкретизировать и сделать более действенным ре­шение клиента.

Правило I. Минимальные изменения, ведущие к пре­одолению кризиса.

Слишком грандиозную и глобальную задачу невозмож­но выполнить до конца. Важно ставить перед собой реаль­ные, достижимые цели. Использовать маленькие задачи - те, решение которых с большей вероятностью приведет к успеху. Такой подход воодушевляет людей и они легче склоняются к возобновлению попыток выйти из кризиса. Нельзя переусердствовать, призывая их сделать больше, чем они могут, - это может привести к провалу.

Правило 2. Рассмотрение конкретного плана.

В заключение нужно дать человеку возможность сказать, что он намерен сделать для выхода из кризиса. «Когда вы положите телефонную трубку (закроете дверь моего каби­нета), что вы будете делать?» или «Завтра вы хотели по­звонить кому-то; какой у него номер телефона?». Таким образом, психолог поддержит человека.

Необходимо также помнить, что помимо кри­зисных служб существуют другие элементы социальной сети. И действие этих сетей не стоит ограничивать. Помощь могут оказать родственники и дру­зья кризисных клиентов. По возможности вза­имодействие с социальной сетью стимулируется. Ника­кой консультант не пробудет с клиентом 24 часа в сутки. Даже в кризисных стационарах это время ограничено. По­этому важно реальное окружение человека, способное ока­зать помощь.

Еще один вариант работы с кризисом - это так назы­ваемые группы самопомощи, типа «Анонимы с депресси­ей», группы для переживающих потерю и т.п.

А. Бадхен и А. Родина описывают три стадии работы с кризисом .

Кризисная интервенция направлена на то, чтобы сделать возможной работу над проблемой, а не обязательно решить ее. Многие проблемы, порождающие и поддерживающие кризис, невозможно решить быстро.

Первая стадия: Сбор информации

1. Помогите клиенту идентифицировать и выразить чувства и связать их с содержанием. Это позволяет снизить эмоциональное напряжение и, кроме того, делает возможным определение кризиса через отдельные события и проблемы. Образно выражаясь, гора, которую клиент тщетно пытался сдвинуть с места, распадается на отдельные куски породы, к которым можно подступиться.

2. Уделите время тому, чтобы максимально полно иссле­довать проблему вместе с клиентом. Человек, находящийся в кризисном состоянии, жаждет получить немедленное облегчение. У консультанта кризисной службы может воз­никнуть искушение поскорее перескочить от исследования проблемы к ее решению, чтобы снизить интенсивность пе­реживаний клиента. При таких преждевременных попытках решения важная информация может быть упущена, и вы рискуете толкнуть клиента на повторение его же собствен­ных ошибок.

3. Идентифицируйте событие, вызвавшее кризис, и по­старайтесь отделить «исторические» проблемы от актуальной

ситуации.

Вторая стадия: Формулирование и переформулирова­ние проблемы

1. Результатом исследования ситуации может явиться переформулирование проблемы, поскольку:

Формулируя свою проблему, клиент мог не учесть ее важных аспектов. Классическим примером может быть от­рицание алкоголизма. Признание факта зависимости может полностью изменить формулирование семейной проблемы;

Проблема может быть слишком глобальной, и для того, чтобы с ней справиться, ее потребуется разделить на более мелкие;

Формулируя проблему, клиент может смешивать акту­альные и «исторические» проблемы.

2. Проясните, что клиент уже предпринимал для решения проблемы. Повторение неэффективных способов решения может стать частью картины кризиса. Отделив проблему от неэффективных способов ее решения, можно переформули­ровать проблему и подойти к ней по-новому.

3. Спросите клиента, что помогало ему справляться с проблемой раньше. С вашей помощью клиент может обнару­жить, что он владеет многими полезными навыками. Кроме того, это помогает переформулировать проблему- она уже не выглядит совершенно недоступной контролю, клиент по­нимает, что может с ней справиться хотя бы частично.

4. Что делать, если определение проблемы застопори­вается:

Перейти от более обобщенного определения к более конкретному, частному;

Перейти от частного, конкретного определения к более обобщенному;

Проверить, не пропущено ли какое-то действующее лицо при определении проблемы;

Исследовать, нет ли каких-то подспудных, скрытых проблем.

Третья стадия: Альтернативы и решения

1. Откажитесь от попыток решения проблемы. Это часто является ключевым моментом работы, потому что иногда неудачные решения вносят существенный вклад в развитие кризиса. Переключайтесь на работу с проблемой. Такой прием имеет смысл применить в следующих случаях:

Когда клиент пытается контролировать события, которые он в принципе контролировать не может;

Когда решение усугубляет проблему.

2. Откажитесь от цели. Это полезно делать тогда, когда цели, которые ставит перед собой клиент, нереалистичны или недостижимы в данный момент.

3. Выясните, есть ли что-то такое, что мог бы предпринять клиент для улучшения ситуации, если невозможно полностью

исправить ее.

4. Спросите, что помогало раньше в аналогичной ситу­ации.

5. Выявите ложно направленную потребность контроля и переключите внимание клиента на работу с проблемой.

6. Избегайте попадания в ловушку преждевременных решений.

Социально-консультативная помощь

Социально-консультативная помощь инвалидам направлена на их адаптацию в обществе, ослабление социальной напряженности, создание благоприятных отношений в семье, а также на обеспечение взаимодействия личности, семьи, общества и государства. Социально-консультативная помощь инвалидам ориентирована на их психологическую поддержку, активизацию усилий в решении собственных проблем и предусматривает:

• - выявление лиц, нуждающихся в социально-консультативной помощи;
• -профилактику различного рода социально-психологических отклонений;
• - работу с семьями, в которых живут инвалиды, организацию их досуга;
• - консультативную помощь в обучении, профессиональной ориентации и трудоустройства инвалидов;
• - обеспечение координации деятельности государственных учреждений и общественных объединений для решения проблем инвалидов;
• - правовую помощь в пределах компетенции органов социального обслуживания;
• - иные меры по формированию здоровых взаимоотношений и созданию благоприятной социальной среды для инвалидов.

Организацией и координацией социально-консультативной помощи занимаются муниципальные центры социального обслуживания, а также органы социальной защиты населения, которые создают для этих целей соответствующие подразделения.

Заключение

Анализ и проведенного исследования позволяет сделать следующие выводы:

• 1. Социальная защита - политика государства, направленная на обеспечение социальных, экономических, политических и других прав и гарантий человека независимо от его пола, национальности, возраста, места жительства и других обстоятельств.
• 2. Государство играет важнейшую роль в организации социальной защиты населения, организуя пенсионное обслуживание и обеспечение пособиями, социальное обслуживание, социальную помощь семье и детям, подготавливая законодательство по социальной защите населения, положения по основам социальной политики, социальные нормативы и рекомендации для разработки региональных социальных программ, обеспечивая внешнеэкономическое и международное сотрудничество, анализируя и прогнозируя уровень жизни различных категорий населения.
• 3. Социальная защита населения включает в себя социальное обеспечение, социальное страхование и социальную помощь, согласуется с социальной политикой государства, которая, по Конституции, направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека.
• 4. Основными формами социальной защиты населения являются пенсионное обеспечение, обеспечение социальными пособиями, льготами особо нуждающихся категорий населения, государственное социальное страхование, социальное обслуживание.
• 5. Адресная социальная помощь предоставляется нуждающимся, если среднедушевой совокупный доход членов малообеспеченной семьи ниже прожиточного минимума и только при наличии трудной жизненной ситуации, которую невозможно преодолеть самостоятельно.