Все мы знаем, что профилактика болезней – лучший способ избежать проблем со здоровьем. Это правило на все 100% подходит и для ортопедии.

Как предупредить развитие заболеваний опорно-двигательного аппарата? Прежде всего, как и профилактика любых других заболеваний, это здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек. Также важна умеренная физическая активность, а избавление от лишнего веса поможет уменьшить нагрузку на опорно-двигательный аппарат.

Наиболее резкий вред организму наносит переохлаждение, поднятие тяжестей и ношение высоких каблуков, Не стоит забывать и об усиленные физические нагрузки – все хорошо в меру.

Чем ниже уровень физической активности – тем больше вероятность развития ортопедических болезней. Примеры долго искать не нужно: мы находимся в сидячем положении практически весь день. Утро и день – на работе или в учебных заведениях, вечером – перед телевизором или компьютером.

Женщины наиболее подвержены деформации стоп, нежели мужчины. Причин этому несколько – изначально слабый связочный аппарат и любовь к высоким каблукам и узкой обуви.

Очень большое количество ортопедических заболеваний переходит по наследству, к примеру, вальгусная деформация стопы. Чтобы предотвратить развитие таких недугов, следует с самого раннего возраста носить обувь со стельками, которые изготавливаются индивидуально. Такие ортопедические стельки купить в аптеке невозможно, а если и удастся – пользы от них не будет, потому что стопы каждого человека абсолютно индивидуальны.

Наш медицинский центр занимается изготовлением ортопедических стелек, которые формируются для каждого пациента в личном порядке и являются отличной профилактикой ортопедических заболеваний

Детский возраст – самое время начинать профилактику. Дети получают крайне высокую нагрузку на опорно-двигательный аппарат, потому как вынуждены носить в школу тяжелые ранцы и т.д.

Если ребенок утром и днем находится в школе, затем дома занимается уроками, а потом весь вечер находится перед компьютером или телевизором – вряд ли ему хватит физической активности для поддержания здоровья. Но когда дети после школы катаются с горок, играют в футбол и гуляют во дворе – вполне достаточно такой нагрузки, дополнительные секции не требуются. К тому же, спорт крайне положительно влияет на работоспособность, поэтому на оценках такой образ жизни никак не должен отразиться.

Гораздо легче предупредить заболевания, чем лечить их! Поэтому профилактика очень важна, как и своевременное обращение к врачу-ортопеду при появлении даже незначительных симптомов.

Остеопороз называют «безмолвной» эпидемией – заболевание очень распространено в мире, особенно среди людей старшего возраста. Всемирная Организация Здравоохранения внесла остеопороз в список 10-ти наиболее значимых заболеваний, с которыми следует бороться в ближайшие годы.
По статистике у каждой второй женщины и каждого пятого мужчины в течение жизни регистрируется перелом кости, связанный с остеопорозом.

Факторы риска развития остеопороза: возраст старше 50-ти лет, женский пол, наследственная предрасположенность, предшествующий перелом при небольшой травме, гормональный дисбаланс, длительный прием гармональных препаратов, ревматические или эндокринные заболевания, курение, злоупотребление алкоголем, низкая масса тела, малоподвижный образ жизни.

Для постановки диагноза остеопороза достаточно пройти процедуру денситометрии – рентгенологическое или ультразвуковое исследование, позволяющее выявить снижение минеральной плотности костей. Этот показатель отражает риск возникновения остеопоротических переломов.

Если вам установлен диагноз «остеопороз», то необходимо очень внимательно отнестись к рекомендованным врачом лечебным мероприятиям. Важнейшая цель - снизить риск переломов костей. Как правило, основа лечения – медикаментозная терапия. Помимо препаратов важную роль играют физические упражнения, правильное питание, отказ от вредных привычек и применение специальных ортезов.

При остеопорозе рекомендуется диета, богатая кальцием, витаминами D, C, A. К пищевым источникам кальция относятся молочные продукты (творог и твердый сыр), зелень и листовые овощи, рыба, кунжут, миндаль. Витамин D активно образуется в коже при нахождении на солнце, поэтому так полезны прогулки и физические упражнения на свежем воздухе.

Лечебная физкультура способствует увеличению минеральной плотности кости и уменьшению риска падений. Комплекс упражнений на укрепление мышц и развитие координации всегда подбирается с учетом стадии развития заболевания.

Ношение , фиксирующих и тренирующих ортезов, ортопедической и , широко доступных в настоящее время, очень важно для профилактики переломов при остеопопрозе.

В первую очередь стоит обратить внимание на тренирующие ортезы при остеопорозе. Их применение широко распространено в странах Европы. Один из таких тренирующих ортезов сейчас доступен и в России – это от компании Ottobock.

Для лечения и профилактики остеопороза представляем комплекс упражнений, разработанный в Германии производителем ортезов Ottobock. Это ЛФК для укрепления мышц спины в поясничном корсете . Программа упражнений рассчитана на укрепление мышц спины и повышения плотности костной ткани позвонков.

Оставаться в форме – значит быть активным. Регулярное выполнение упражнений необходимо для сохранения силы мышц, прочности костей и подвижности суставов. Важно осваивать новые упражнения, расширять свою двигательную активность путем систематических занятий. Программа Osteo Move включает в себя упражнения для развития силы, координации, выносливости и растяжки. Эти упражнения позволяют укрепить мышцы и повысить прочность костей.
Они развивают мышцы грудной клетки, спины, туловища в целом, что позволяет защитить тела позвонков от переломов, часто возникающих на фоне остеопороза. Упражнения на развитие координации помогают пациенту избежать падений и, как следствие, не допустить травм и переломов.

В сочетании с ортезом при остеопорозе Dorso Osteo Care 50R20 , который обладает эффектом выпрямления позвоночника, этот комплекс упражнений позволяет укрепить мышцы спины и улучшить осанку. Благодаря этому удается остановить развитие остеопороза, уменьшить интенсивность болей в позвоночнике или полностью их устранить. Ортопедический корсет при остеопорозе Dorso Osteo Care 50R20 выступает в качестве «дисциплинатора», постоянно напоминает пациенту о правильном положении позвоночника и поддерживает движения в физиологическом диапазоне. Регулярные тренировки по этой программе позволяют расширить двигательную активность пациента и повысить эффективность применения ортеза.

Пожалуйста, перед выполнением упражнений ознакомьтесь с инструкцией!
Мы предлагаем выполнить 10 упражнений в . Рекомендуется выполнять упражнения в конце его использования в течение дня. Программа включает в себя упражнения на развитие выносливости, силы, координации и на растяжку. Упражнения должны выполняться регулярно. Пожалуйста, следите за правильностью выполнения упражнений. Соблюдайте указания по количеству повторов упражнений. Во время их выполнения всегда придерживайтесь инструкции по безопасности, чтобы избежать травм. Адаптируйте нагрузку во время выполнения комплекса упражнений под собственные возможности и постепенно увеличивайте интенсивность занятий. Постарайтесь максимально объективно оценивать свои возможности при выполнении того или иного упражнения программы, а также результаты тренировок. Комбинируйте комплекс упражнений, разработанный компанией Ottobock с физическими упражнениями на выносливость, например, ходьбой, плаванием или ездой на велосипеде. Виды активности, тренирующие выносливость, являются обязательными для улучшения кровообращения, поддержания оптимальной деятельности сердечно-сосудистой системы, мозгового кровообращения и сохранения интеллекта. Перед началом тренировок проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, особенно если у вас есть сопутствующие заболевания позвоночника или поражение межпозвоночных дисков.

Растяжка
Важно выполнять упражнения на растяжку. Костная ткань постоянно обновляется, ее формирование происходит при непосредственном участии мышц, которые создают натяжение в местах прикрепления к кости во время движения. Если позвоночник окружен неэластичными малоподвижными мышцами, то формирование новой костной ткани замедляется из-за недостаточной активности мышц. Именно поэтому для профилактики и лечения остеопороза надо стремиться к тому, чтобы ваши суставы сохраняли подвижность, а мышцы и сухожилия - растяжимость и эластичность. Без регулярного растяжения сухожилий, связок и мышц происходит значительное укорочение последних и, как следствие, снижение подвижности суставов. Регулярные упражнения на растяжку необходимы для поддержания запаса упругости в мышцах и сухожилиях. Цель упражнений - улучшение эластичности мышц, сухожилий и связок.

Силовые упражнения
Сильные мышцы и прочные кости - это обязательные участники любого движения, именно поэтому силовые упражнения являются центральным элементом программы от Ottobock. Чем выше сила мышцы, тем более прочная структура у связанной с ней кости. Доказано, что для снижения риска падений важно тренировать мышцы, расположенные вокруг тазобедренного сустава.
Правила выполнения силовых упражнений
Выполняйте упражнения с силой примерно 2/3 от максимально возможной. Выполняйте упражнения медленно, например, 4 секунды подъем, 4 секунды опускание. Делайте перерывы на отдых 2-3 минуты между подходами. Перед повторной тренировкой одной и той же группы мышц сделайте перерыв в один день. Цель упражнений – увеличить силу мышц позвоночника, живота, таза, нижних и верхних конечностей.

Упражнения на мощность мышц

Для повышения мощности мышц нужно развить их силу и скорость сокращения (мощность мышцы = сила х скорость). Чтобы обеспечить безопасность в критических ситуациях, таких, например, как потеря равновесия при спотыкании, необходима достаточная сила и скорость сокращения мышц для быстрой реакции. Таким образом, тренировки мышечной мощности обеспечивают защиту от падений. Цель упражнений – увеличить мощность мышц.

Упражнения на координацию
Научно установлено, что ограничение физической нагрузки в течение даже нескольких дней, приводят к частичной потере координационных навыков. Это, в свою очередь, повышает риск падений. Чтобы хорошо контролировать положение тела (координация), требуются регулярные тренировки. Поэтому, когда речь идет об упражнениях на координацию, то специалисты говорят: «Чем больше, тем лучше». Цель упражнений – улучшение координации движений и повышение устойчивости.

Профилактика ортопедических нарушений у дошкольников

Булгакова Ирина Сергеевна

Инструктор по физвоспитанию

Республика Хакасия г.Абакан

МБДОУ «ЦРР д/с «Рябинушка»

Правильная осанка и нормальные своды стоп являются необходимыми факторами полноценного развития человека. В дошкольном возрасте осанка ребенка только формируется и любое нарушение условий этого формирования приводит к паталогическим изменениям. Скелет ребенка в большей степени состоит из хрящевой ткани, кости недостаточно крепки, в них мало минеральных солей. Мышцы – разгибатели развиты недостаточно, поэтому осанка у детей неустойчива, легко нарушается под влиянием неправильного положения тела. Главные причины: недостаточная двигательная активность вследствии переуплотняемости групп, несвоевременное оказание медицинской помощи и нерегулярная лечебно – профилактическая работа, сокращение двигательной активности детей из-за приоритета «интелектуальных» занятий.

Осанка – привычное положение тела ребенка. Она развивается в процессе индивидуального становления на основе наследственных факторов и под воздействием воспитания. Наследственные факторы могут обуславливать сходные варианты осанки у родителей и детей, предрасположенность к определенному виду нарушения осанки. В то же время условия физического воспитания дают возможность не только сформировать соответствующую эстетическим и физиологическим требованиям осанку ребенка, но и исправить, создать новый ее вариант.

К нарушению осанки могут привести такие заболевания, как рахит, гипотрофия, избыточное отложение жира, а также неправильное питание, при котором не выдерживается соотношение основных ингредиентов пищи – солей, витаминов, микроэлементов. Наиболее часто встречающиеся ортопедические нарушения у дошкольников: искривление позвоночника в виде боковых его отклонений (сколиозы); чрезмерное отклонение позвоночника в грудном отделе (кифозы) и поясничном (лордозы); плоскостопие и врожденная косолапость.

Плоскостопие – это деформация стопы, вызванная уменьшением высоты свода, в сочетании с пронацией пятки и супинацией переднего отдела стопы. Стопа в дошкольном возрасте находится в стадии интенсивного развития, ее формирование еще не завершенно, поэтому любые неблагоприятные внешние воздействия могут привести к возникновению функциональных нарушений. Стопа является опорой, фундаментом тела – его нарушение обязательно отражается на формировании всего организма. Изменение формы стопы вызывает не только снижение ее функциональных возможностей, но, что особенно важно, влияет на положение позвоночника, что отрицательно сказывается на функции последнего и, следовательно, на осанке и общем состоянии ребенка.

Именно поэтому формированию правильной осанки и нормальных сводов стоп большое внимание уделяют педагоги по физическому воспитанию. Решить проблему детей с нарушением осанки и плоскостопием можно с помощью ЛФК. Лечебная физкультура широко используется в дошкольных учреждениях. Ведущей особенностью ЛФК является применение в качестве лечебного средства физических упражнений. В основе существующих методик по формированию правильной осанки лежат две группы упражнений:

Упражнения, которые оказывают общее воздействие на организм; содействуют гармоничному развитию двигательного аппарата; развивают и укрепляют все группы мышц.

Упражнения, направленные на выработку ощущений правильной осанки, а так же на развитие и тренировку различных анализаторов, принимающих участие в поддержании правильной осанки.

При этом необходимо учитывать: для освоения любого движения, в том числе и положения правильной осанки, необходимы многократные его повторения в различных условиях. Поэтому упражнения, способствующие выработки ощущений правильного положения тела в пространстве, должны рассматриваться как основные средства формирования правильной осанки. Движение в любой форме, адекватные физиологическим возможностям детей, всегда выступают как оздоровительный фактор. Физические упражнения классифицируются по анатомическому признаку, степени активности, по характеру двигательных действий.

При лечении детей с заболеваниями опорно–двигательного аппарата положительных результатов позволяет добиться использование тренажеров и спортивного инвентаря на занятиях ЛФК (шведская стенка, велотренажеры, гимнастические палки, канат, ребристые дорожки и т.д.)

При проведении занятий ЛФК используются все существующие формы: гимнастика, занятия, ортопедические минутки, игры, дозированная ходьба. В лечебной физкультуре соблюдаются следующие принципы:

1.индивидуализации – дозировка физических упражнений в зависимости от особенностей заболевания и общего состояния ребенка;

2. системности и последовательности – определенный подбор упражнений и последовательность их применения;

3. регулярности – занятия проводятся 2 раза в неделю, остальные формы ежедневно;

4. длительности – 25-30 минут в течении учебного года;

5. постепенности – нагрузка нарастает постепенно в процессе курса обучения;

6. цикличности – упражнения чередуются с отдыхом и упражнениями на расслабление;

7. учет возрастных особенностей – учет патологии, разница в возрасте не более года.

8. ЛФК является политерапевтическим методом лечения, который объединяет взаимосвязанные средства: лечение положением, физические упражнения, массаж, естественные факторы природы, упражнения в воде.

Разнообразное сочетание отмеченных средств ЛФК способствует восстановлению нарушенных функций и оказывает оздоровительное воздействие на весь организм, уменьшает неблагоприятные последствия, вынужденной гипокинезии.

С целью создания положительного эмоционального фона следует выполнять упражнения под музыку (например, в качестве музыкального сопровождения можно использовать «Танец маленьких лебедей» из балета П.И. Чайковского. «Лебединое озеро» в современной обработке). Кроме того, необходимо использовать наглядные пособия (различные картинки, рисунки), а также загадки, песни, стихотворения, соответствующие сюжету комплекса. Все это будет способствовать повышению интереса и активности детей и, следовательно, более качественному выполнению упражнений.

Литература:

Велитченко В.К. «Физкультура для ослабленных детей»

Каштанова Г.В. «Лечебная физкультура и массаж»

Козырева О.В. «Лечебная физкультура для дошкольников»

Кудрявцева В.Т., Егоров Б.Б. «Развивающая педагогика оздоровления»

ПРОФИЛАКТИКА ТРАВМАТИЗМА

Среди травм переломы занимают одно из ведущих мест, если не по частоте, то по отрицательным социальным и экономическим последствиям. Непосредственная причина перелома - травма, однако она не всегда становится его первопричиной, а связана с имеющимися у больного факторами риска.

Факторы риска переломов

1. Остеопороз.

2. Состояния, способствующие нарушению координации и падениям:

Прием лекарственных веществ, приводящих к нарушению координации, полипрагмазия;

Дисциркуляторная энцефалопатия;

Транзиторные ишемические атаки, лакунарные инфаркты, инсульты;

Психопатии.

Остеопороз. Один из важных аспектов профилактики переломов - мероприятия, направленные на предупреждение развития остеопороза.

Остеопороз - хроническое, прогрессирующее заболевание скелета, характеризующееся снижением массы кости, нарушением архитектоники костной ткани, приводящее к увеличению хрупкости кости и развитию переломов. Следует отметить, что клиника остеопороза неспецифична, болезнь длительно протекает практически бессимптомно, и это затрудняет его раннюю диагностику. Поэтому врачу общей практики следует активно определять и корригировать факторы риска развития и прогрессирования заболевания.

Факторы риска развития первичного остеопороза

1. Генетические и индивидуальные факторы риска:

Низкий рост и вес;

Женский пол;

Пожилой и старческий возраст;

Менопауза;

Ранняя менопауза;

Аменорея;

Позднее начало менструаций;

Бесплодие.

2. Факторы риска, связанные с образом жизни:

Гиподинамия;

Курение;

Злоупотребление алкоголем.

3. Факторы риска, связанные с питанием:

Недостаточное поступление с пищей кальция;

Повышенное поступление с пищей белка, жиров и клетчатки;

Избыточное потребление кофе.

Факторы риска развития вторичного остеопороза

1. Длительное применение лекарственных средств:

Глюкокортикоиды;

Тиреоидные гормоны;

Спиронолактоны;

Фенацетин;

Тетрациклины;

Диуретики;

Препараты лития;

Химиотерапия;

Антациды, содержащие алюминий.

2. Тиреотоксикоз, гипотиреоз.

3. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга.

4. Акромегалия.

5. Гиперпаратиреоз.

6. Неврогенная анорексия.

7. Инсулинозависимый сахарный диабет.

8. Ревматоидный артрит.

9. Анкилозирующий спондилоартрит.

10. Первичный билиарный цирроз печени.

11. Заболевания крови (гемолитическая анемия, лейкоз, гемофилия).

12. Амилоидоз.

13. Саркоидоз.

14. Болезнь Паркинсона.

Костная ткань на протяжении всей жизни человека претерпевает изменения и непрерывно перестраивается. С возрастом время, необходимое для завершения ремоделирования, увеличивается, а число новых ремоделирующих структур не в состоянии поддерживать общее костно-минеральное равновесие. Это приводит к структурным изменениям (нарушению архитектоники кости, потере костной массы) и снижению прочности кости. Возрастным замедлением интенсивности ремоделирования костной ткани обусловлена ее физиологическая атрофия. Старение костной ткани - многоосевой процесс, неразрывно связанный с онтогенетическими изменениями всего организма.

В основе патогенеза нарушений структуры костной ткани лежат как расстройства микроциркуляции, так и нейро-гуморальные сдвиги.

На регуляцию процессов костного ремоделирования оказывают значительное воздействие гормоны:

Паратиреоидный;

Кальцитонин;

Кальцитриол - активный метаболит витамина D;

Глюкокортикоиды;

Тироксин;

Половые гормоны;

Инсулин;

Соматотропный гормон;

Простагландины.

Профилактика остеопороза. Примордиальная профилактика заключается в постоянном динамическом наблюдении за здоровьем членов семьи, профилактическом консультировании, оптимизации адаптивных возможностей организма, пропаганде и обучении пациентов навыкам здорового образа жизни.

Меры первичной профилактики призваны поддержать прочность скелета, особенно в критические периоды:

Интенсивный рост костной массы;

Беременность, кормление грудью;

Менопауза;

Длительная иммобилизация.

Для осуществления первичной профилактики необходимо:

Обеспечить организм достаточным количеством кальция, особенно в период беременности и кормления грудью;

Обеспечить достаточную инсоляцию, особенно детей и пожилых;

Выполнять регулярные физические нагрузки;

Устранить вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);

Уменьшить употребление кофе;

Нормализовать массу тела;

С раннего возраста контролировать оптимальное потребление кальция, витамина D, фосфора, белка, жиров, клетчатки.

Курага - 170; миндаль - 254; кунжут - 1150; соя - 226; вяленая рыба - 3000; сардины - 350; молоко - 120; сыр плавленый - 300; сыр твердый - 600; сметана - 100; капуста - 60; сельдерей - 240.

Примечательно, что длительная высокобелковая диета приводит к усилению кальциурии и вторично-отрицательному кальциевому балансу.

Вторичная профилактика препятствует развитию переломов при уже имеющемся у пациента остеопорозе. Она предполагает адекватное лечение заболевания, предупреждение его обострений и обучение больных определенному стереотипу движений.

Падения. Причиной травматизма в пожилом возрасте часто бывает склонность к нарушению координации движений и равновесия, падениям. Падения приводят к переломам, вывихам, ушибам, растяжениям связок. В большинстве случаев, особенно у людей старшего возраста, падения вызваны не внешними, а внутренними факторами (психическими нарушениями, коморбидностью, приемом лекарственных препаратов и др.) или их сочетанием. Ситуация усугубляется возрастным изменением походки у части пожилых лиц, что приводит к нарушению опорной функции.

Заболевания, которые могут привести к падению у пожилых людей

Острые состояния:

Эпилепсия;

Обморок;

Гиповолемия, электролитные расстройства;

Аритмии;

Острые нарушения мозгового кровообращения;

Состояния, сопровождающиеся гипертермией;

Обострение хронических заболеваний (порок сердца, обструктивные заболевания дыхательной системы).

Хронические состояния:

Сенсорные расстройства;

Снижение зрения;

Вестибулярная дисфункция;

Паркинсонизм;

Хронические цереброваскулярные расстройства;

Деменция;

Полинейропатии;

Артропатии;

Лекарственные препараты.

Непосредственной причиной травмы часто бывает головокружение (системное и несистемное). Системное головокружение чаще всего возникает из-за вовлечения в патологический процесс вестибулярной системы и характеризуется ощущением пассивного перемещения тела или окружающих предметов. В пожилом возрасте выделяют четыре типа вестибулярных нарушений: купулолитиазис, купулярное головокружение, макулярное головокружение и вестибулярная атаксия. Купулолитиазис клинически проявляется кратковременным (5-10 с) головокружением, связанным с изменением положения головы (поворот головы в сторону, вытягивание шеи). Купулярное головокружение, возникающее при угловом изменении положения головы, характеризуется чувством неустойчивости в течение нескольких часов. Макулярное головокружение чаще всего возникает при переходе из лежачего положения в положение сидя. Вестибулярная атаксия проявляется почти постоянным нарушением равновесия. Частой причиной системного головокружения может быть вертебробазилярная недостаточность, которая сопровождается ощущением неустойчивости, шума и звона в ушах, нарушением слуха, тошнотой, рвотой, диплопией и атаксией. При резких поворотах и запрокидывании головы происходит внезапное падение с обездвиженностью (drop attacks).

Для несистемного головокружения характерны внезапное начало, общая слабость, ощущение дурноты, потемнение в глазах.

Причины несистемного головокружения:

Патологические изменения в шейном отделе позвоночника;

Неадекватный подбор очков;

Ортостатическая гипотония;

Аритмии;

Психогении;

Ятрогении (прием лекарственных препаратов).

Врач общей практики должен быть ориентирован в причинах и клинических проявления головокружения. В процессе ведения больных с нарушением равновесия и координации может возникнуть необходимость в консультации с врачамиспециалистами. Часто падение происходит при приеме снотворных, транквилизаторов, гипотензивных препаратов. Подобный эффект может наблюдаться и на фоне приема диуретиков, нитратов (особенно в комбинации с β-адреноблокаторами или мочегонными), аминокапроновой кислоты, лития, противопаркинсонических средств, хинина, нестероидных противовоспалительных препаратов, инсулина. В большей степени предпосылки к падению возникают при комбинировании лекарственных препаратов, полипрагмазии. Эффективность профилактики падений в таких случаях зависит от адекватности проводимой терапии, титрования дозы, исключения полипрагмазии, особенно в пожилом возрасте. Причиной падений может стать ортостатическая гипотензия, встречающаяся при многих неврологических и соматических заболеваниях, приеме некоторых лекарственных препаратов (гипотензивные, нейролептики, нитраты, наркотики). У пациентов данных групп врач общей практики обязан измерять артериальное давление не только в сидячем, лежачем положении, но и через 3 мин после вставания. Больным с ортостатической гипотензией необходимо приподнимать головной конец кровати (на 5-20°) для уменьшения риска резкого снижения артериального давления и падения при вставании. Для профилактики постпрандиальной гипотензии следует избегать перееданий. С целью коррекции кровообращения, улучшения венозного оттока рекомендуется носить эластичные чулки, употреблять достаточное количество жидкости и поваренной соли. Больным показаны лечебная физкультура, тренировка равновесия и ходьбы. При наличии у пациентов психических или соматических заболеваний, способствующих падению, семейному врачу следует проводить постоянное динамическое наблюдение, адекватное лечение больных, консультирование, при необходимости, с узкими специалистами.

Шамик Виктор Борисович

Шамик Виктор Борисович, Профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, Доктор медицинских наук, Член диссертационного совета Ростовского медицинского университета по специальности «детская хирургия», Член ученого совета педиатрического факультета, Врач детский травматолог-ортопед высшей квалификационной категории

Запись на прием к специалисту

Винников Сергей Владимирович

Винников Сергей Владимирович , Детский травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения для детей поликлиники МБУЗ «Городская больница №20» города Ростова-на-Дону

Запись на прием к специалисту

Фоменко Максим Владимирович

Фоменко Максим Владимирович Кандидат медицинских наук. Заведующий отделением травматологии и ортопедии для детей, кандидат медицинских наук, детский травматолог-ортопед высшей категории

Запись на прием к специалисту

Лукаш Юлия Валентиновна

Лукаш Юлия Валентиновна Кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, доцент кафедры детской хирургии и ортопедии

Запись на прием к специалисту

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

О большой роли профилактики в развитии, течении и исходах различных заболеваний и деформации опорно-двигательного аппарата известно еще со времен Гиппократа и Галена. Однако о ее роли в борьбе с деформациями у детей впервые определенно высказался в 1741 г. именно Андри, озаглавив свою книгу - «Ортопедия или искусство предупреждать и ис­правлять деформации тела у детей». Описывая в этом сочинении происхождение, клиническое течение и лечение искаженных форм тела у детей, Андри наибольшее внимание уделяет пре­дупредительным мерам. Основоположники зарубежной и отечественной ортопедии: Адамс, Бнзальскнй, Гоффа, Лоренц. Сайр, Хаглунд, Р. Р. Вреден, Г. И. Турнер, М. И. Снтенко и другие (Adams, Biesalski, Hoffa, Lorenz, Sayre, Haglund) многократно указывали, что при многих патологических процессах органов опоры и движения у детей лечение нередко заключается только в применении одной ортопедической профилактики. Подобного направления придерживается и. современная научная ортопедия, особенно советская научная ортопедия.

Профилактические мероприятия, как известно, составляют основное содержание работы советского здравоохранения. В программе, принятой XXII съездом КПСС, говорится: «Социалистическое государство - единственное государство, которое берет на себя заботу об охране и постоянном улучшении здоровья всего населения. Это обеспечивается системой социально- экономических и медицинских мероприятий. Осуществится широкая программа, направленная на предупреждение и решительное сокращение болезней, ликвидацию массовых инфекционных заболеваний, на дальнейшее увеличение продолжительности жизни»

В настоящее время смело можно утверждать, что в борьбе с детским калечеством первостепенное значение имеет профилактика.

В отличие от профилактики ортопедических заболеваний у детей в капиталистических странах, где она большей частью трактуется как профилактика индивидуальная, имеющая целью предупредить заболевание и возникновение калечества у отдельных детей, в СССР эта профилактика, в широком смысле слова представляет собой целую систему предупредительно- оздоровительных мероприятий, направленных на охрану и укрепление здоровья и физического развития всего детского населения страны. В комплексе этих мероприятий значительное место занимают меры по улучшению питания и Жилищно­бытовых условий детей, борьба за снижение детской заболеваемости и травматизма, раннее выявление и специализированное, лечение. Н. Н. Приоров указывал, что советская медицинская наука разработала основной метод советского здравоохранения - метод профилактики, ставший всеобщим как в проведении широчайших предупредительных мероприятий, так и в применении высокоусовершенствованных методов лечения болезней. Он подчеркивает, что профилактическое направление советского здравоохранения в сочетании с его организационными принципами - участкового обслуживания населения с применением диспансерного метода-создали все условия для профилактики травматизма, деформаций и заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей.

Профилактические мероприятия в ортопедии столь же разнообразны, как и этиологические факторы различных видов детского калечества. В послевоенные годы разработаны специальные методы профилактики различных заболеваний и деформаций опорно-двигательного аппарата и дефектов осанки у детей дошкольного и школьного возраста с широким использованием лечебной гимнастики и массажа и применением.ортопедических аппаратов и изделий, предотвращающих развитие деформаций. Особое внимание в последние годы уделяется профилактике врожденных и.паралитических деформаций и профилактике сколиоза.

Анализ данных, полученных при изучении (1952, 1953 и 1954 гг.) детей, нуждающихся в ортопедической помощи (Н. Н. Приоров), Показывает, что врожденные деформации со­ставляют примерно 34,0%, последствия полиомиелита - 30,0%; спастические параличи - 8,0%; статические деформации - 9,0%; туберкулезные и другие инфекционные деформации - 9,0%, последствия травмы - 5,0% и последствия системных, дистрофических и прочих заболеваний - 5,0%. Таким образом, врожденными или паралитическими деформациями страдает около 2/3 всех детей, нуждающихся в ортопедической помощи. Значительно меньший удельный вес среди других деформаций у детей имеет сколиоз.

Этиология и патогенез многих врожденных дефектов и деформации еще окончательно не изучены и ортопедическая профилактика их возйикновейия, следовательно, пока малове­роятна. Однако большинство врожденных деформаций (за исключением эктромелии) Представляет собой в раннем детском возрасте (грудном) только незначительные уклонения от нормы, которые лишь с течением времени под влиянием роста и функции в патологических условиях превращаются в тяжелые деформации с нарушением функции. Так, например, врожденный подвывих бедра, легкие формы косолапости, кривошеи и другие не представляют собой в первые месяцы жизни ребенка истинных деформаций как по характеру имеющихся морфологических, изменений, так и по сравнительной легкости их исправления. В таких случаях вполне возможна профилактика, заключающаяся в раннем исправлении деформации (отведением конечностей «при вывихе и подвывихе бедер, выпрямлением стопы при косолапости, отведением головы в противоположную сторону при кривошее) и фиксации в исправленном положении, т. е. лечебная ортопедическая профилактика, купирующая развитие деформации и нарушение функции и способствующая возвращению ребенка на путь нормального развития.

В предотвращении развития детского калечества на почве заболевания нервной системы огромная роль принадлежит проводимой в СССР массовой иммунизации населения живой аттенуированной вакциной Сейбина. В результате иммунизации резко снизилась заболеваемость полиомиелитом. Совершенно изменилась и клиническая картина его течения (преобладают легкие спинальные и апаралитические формы), и, следовательно, становится значительно меньше детей с тяжелыми паралитическими деформациями.

Весьма важная роль здесь принадлежит и ортопедической профилактике. Возникающие у детей в остром и восстановительном периодах различные виды контрактур в дальнейшем быстро влекут за собой изменение формы костей и их взаиморасположение, особенно при продолжающейся нагрузке. Контрактуры, таким образом, превращаются в аналогичного вида деформации. Профилактика деформаций при полиомиелите, следовательно, прежде всего заключается в профилактике; контрактур, к которой следует приступить в самом начале восстановительной стадии. Предотвращение образования контрактур в этой стадии достигается соответствующей укладкой ребенка и применением гипсовых и пластмассовых шин в комплексе с физиотерапевтическими процедурами, а и дальнейшем - снабжением рациональными ортопедическими изделиями. Эти меры профилактики препятствуют развитию нарушения равновесия между мышцами и одновременно способствуют восстановлению тех из них, которые находятся в состоянии пареза.

У значительного числа детей, перенесших полиомиелит, наблюдаются деформации конечностей позвоночника; возникающие в связи со статической нагрузкой при выпадении функции отдельных мышц и растяжении сумочно-связочного аппарата (вальгусные деформации и рекурвация коленного сустава, ротация голени, плосковальгусная деформация стопы, подвывих тазобедренного сустава, сколиоз и др.). Здесь также большая роль принадлежит ранней ортопедической профилактике (Лечебная гимнастика, правильная укладка корпуса с применением гипсовых кроваток и тяг, дозированная нагрузка нижних конечностей и стабилизация их ортопедическими изделиями, воспитание у ребенка стереотипа ходьбы и т. д.). В целях предотвращения отгущения пяточной кости при параличе трехглавой мышцы и опущения и вывиха плеча при параличе дельтовидной мышцы нашли себе применение в восстановительном периоде течения заболевания и операции (Ланге, Камера - Camera, М. С Жуховицкий, 1961) профилактического характера, т. е. активная профилактика - филодезы, теиодезы

Сравнительно менее эффективна ортопедическая профилактика при деформациях, вызываемых спастическими параличами как черепно-мозгового, так и спинномозгового происхождения.

У детей наиболее часто наблюдаются параплегические деформации черепно-мозгового происхождения (болезнь Литтла) развивающиеся в результате травмы сосудов мягкой мозговой оболочки и мозга во время патологических родов: преждевременные роды, узкий таз, роды в асфиксии, выпадение пуповины, наложение щипцов и т. п. Общая профилактика развития этих деформаций вполне возможна. Она заключается в повышении техники родовспоможения и в более частом применении кесарского сечения при трудных патологических родах. Ортопедическая же профилактика здесь выражается лишь в своевременном выявлении таких детей и раннем применении гимнастики с использованием гипсовых и пластмассовых шип в целях предупреждения развития тяжелых контрактур и деформаций.

Важную роль играет ортопедическая профилактика и при деформациях, возникающих в результате травмы, костно-суставного туберкулеза, инфекционных артритов, рахита и т. д. Своевременное и целесообразное применение ортопедической профилактики (гипсовые повязки, корсеты, шины и др.) при всех этих патологических процессах у детей нередко полностью предохраняет от возникновения и развития деформаций, и с окончанием процесса восстанавливается и функция. При тяжелом клиническом течении наступающие деформации и анкилозы суставов носят более выгодный характер в функциональном отношении. Отсутствие же ортопедической профилактики, как правило, влечет за собой развитие тяжелых искривлений, патологических вывихов или анкилозов в порочном положении, трудно поддающихся исправлению.

Существенное значение в профилактике детского калечества имеет планомерная разработка и осуществление мероприятий по предупреждению травматизма среди детей.

Эта работа осуществляется совместными усилиями медицинских, партийных, советских и общественных организации н включает в себя, наряду с организацией досуга детей, улучшением регулирования уличного движения, широкой санитарнопросветительной работой среди всех слоев населения, меры по повышению качества специализированной помощи детям, получившим повреждения.

Основные виды детского травматизма - бытовой, уличный, школьный, спортивный - имеют неодинаковое распространение в различных возрастных группах, вследствие чего задачи предупредительных мероприятий для детей каждой возрастной группы будут своеобразны. Так, по данным Н. М. Ободана и Г. Я. Эпштейна, у детей грудного возраста в 88% несчастных случаев имели место бытовые травмы и среди них преобладали ожоги (35%). У детей же школьного возраста встречаются все виды Повреждений, однако в этой группе наибольший удельный пес принадлежит уличному (37%), в том числе транспортному травматизму.

Борьба с транспортным травматизмом в связи с большим ростом автотранспорта требует повседневных усилий, которые вполне оправдываются. Так, в частности в Ленинграде, где в профилактику, наряду с государственными органами (автоинспекция, отделы здравоохранения, образования), включилась широкая общественность (родительские, домовые комитеты, учителя и др.) за последние годы удалось добиться снижения транспортного травматизма среди детей в 4-5 раз.