Разрыв шейки матки при родах – опасное осложнение. Повреждение шейки матки во время родов: симптомы и причины разрывов Травмированная шейка матки

⁰

Шейка матки – это канал, который соединяет вагину и матку. Он выполняет важную функцию, основа которой – защита от проникновения инфекций в матку. Это своего рода «ниппель» на входе в матку: все выпускает и ничего не впускает. При родовом процессе шейка выполняет функцию своего рода коридора, который служит выходом ребенка из матки. Этот важный орган часто поддается патологиям и заражениям. В данной статье мы обсудим проблему разрывов шейки матки различной степени.

Свернуть

Что такое разрыв шейки матки?

Разрыв шейки – это рассечение слизистых оболочек в результате воздействия на орган. Согласно статистике расхождения шейки встречаются у 50% всех рожениц. Более того, роды – это наиболее распространенная причина данной патологии.

Почему именно при родах случается разрыв? В идеале, прежде чем приступать к потугам, шейка матки должна раскрыться предварительно на 10 см. Если женщина не дождалась нужного момента и решила тужиться раньше, то ей не избежать такого явления. Зачастую параллельно к разрыву шейки присоединяется расхождение промежности, что влечет дополнительные проблемы. Графически это явление изображено ниже.

Причины разрывов

Так как чаще всего расхождения шейки матки наблюдаются у рожениц, то причины этой патологии в большинстве своем связаны с родами. По мнению акушеров-гинекологов, разрывы возникают, если у женщины узкий таз, произошло раннее излитие околоплодных вод.

Основные причины патологии:

Родовая деятельность происходит стремительно либо наоборот очень медленно;
Плод крупных размеров;
Неквалифицированная помощь акушеров;
У роженицы снижена эластичность тканей вследствие возраста или из-за частых абортов;
Плод в состоянии тазового предлежания;
Роженице более 30 лет;
Вторые роды после предшествующего разрыва шейки;
Ткани шейки неполно растягиваются;
Аномалии, которые возникли при родовой деятельности;
Если у пациентки есть рубцы на органах, оставшиеся от предыдущих родов и манипуляций.

Если у роженицы есть в наличие хотя бы несколько вышеизложенных причин, то она находиться в группе риска тех, кто может получить разрыв шейки во время родов.

Еще одной причиной расхождения тканей шейки при родах является использование щипцов или вакуума для извлечения плода. Эти приспособления ускоряют родовой процесс, но нарушают целостность шейки.

Симптомы и признаки проявления

Проявления этого процесса зависят от степени и вида разрыва. Так же на симптоматику влияет причина, которая вызвала этот процесс. На течение патологии так же влияет наличие сопровождающих болезней, психоэмоциональное состояние девушки.

Рассмотрим основные признаки расхождения шейки матки, как во время самих родов, так и после них.

Кровотечение. Травмы шейки всегда сопутствуются кровотечением. Оно бывает как внутреннее, так и наружное. Такие кровотечения и скудны и обильны. Иногда выходят сгустки крови. Параллельно кровотечению проявляются следующие симптомы:
Холодный липкий пот;
Слабость;
Бледность кожи;
Обморок.

Если разрыв размером менее 1 см, симптомы могут и не проявиться.

Дефект матки. При расхождении шейки во время родов может возникнуть разрыв и самой матки. Это нежелательное осложнение, которое может приводить к смерти ребенка. При расхождении тканей шейки вместе с маткой наблюдаются следующие симптомы:
Чрезмерная активность женщины;
Частые потуги;
Схватки стали болезненнее.

Из внешних признаков разрыва наблюдается отек влагалища и вульвы. Если расхождение шейки матки осложнено расхождением самой матки, то женщина чувствует неожиданную резкую боль, жжение и у нее прерывается родовая деятельность.

Разрыв шейки, произошедший после родового процесса, ведет к таким симптомам:

Депрессия;
Белая кожа;
Рвота;
Низкое кровяное давление;
Частый пульс.

Виды по способу возникновения

Данная патология подразделяется на виды по способу ее образования. Это важно, ведь именно правильно определенный вид разрыва поможет быстро оказать помощь. По виду возникновения они подразделяются на две группы.

Самопроизвольные. Это те разрывы, которые происходят во время естественного родового процесса и причина их в:
Возрасте роженицы (старше 30);
Большом количестве абортов;
Наличие рубцов на шейке;
Крупном плоде;
Неквалифицированной помощи акушеров;
Тазовом предлежании;
Узком тазе роженицы;
Длительных родах;
Неэластичной шейке.
Насильственные разрывы происходят по причинам вмешательства извне во время родовой деятельности. Они заключаются в механическом травмировании шейки матки.
Использование щипцов для вытягивания ребенка и вакуума;
Извлечение ребенка за тазовую область.

Если у женщины присутствуют несколько симптомов одновременно, значит, риск разрыва довольно велик.

Виды по типу осложнения

Еще одна классификация такой патологии шейки матки заключается в сортировке по типу осложнения. Такие разрывы бывают двух видов.

Осложненные. Эта группа приводит к осложнениям не только на самой шейке матки, но и на близлежащие органы. Есть несколько видов тяжелых разрывов:
Расхождение тканей достигает влагалища и захватывает его своды;
Ткани расходятся, задевая внутренность влагалища;
Разрыв идет вплоть до цервикального канала и достигает отверстия входа в матку;
Расхождение тканей настолько велико, что затрагивает брюшину и жировую прослойку вокруг матки.
Неосложненные разрывы классифицируются по 1 и 2 степени. О степенях расхождения тканей читайте в следующем подзаголовке.

Степени данной патологии шейки матки

Классификация по степеням делится относительно глубины и ширины расхождения тканей. Всего существует три степени.

Первая стадия характеризуется разрывом с одной (возможно с двух) стороны, который не превышает 2 см.
Эта стадия подразумевает размер больше 2 см, который не достигает свода вагины. Углубление такого расхождения ткани около 1 см.

Эти разрывы не только достигают свода влагалища, но и переходят вовнутрь влагалища.

Первые две степени характеризуются как неосложненные разрывы, а третья влечет за собой ряд осложнений.

Диагностика

Чтобы диагностировать данную патологию у женщины, доктор должен хорошо знать, находится ли женщина в группе риска. Должны быть сведения собраны еще до родов о том, были ли разрывы ранее, в каком состоянии находится шейка (есть ли рубцы), первые ли это роды и в каком возрасте.

Если во время родов или после них возникло подозрение на разрыв шейки, то нужно следовать такими шагами.

При кровотечении определить его характер.
Пальпация живота, чтобы определить его тонус, определить размер.
Женщине следует измерить давление и пульс.
Обратить внимание на внешние признаки, такие как холодный пот и бледность покровов. Это будет говорить о внутреннем кровотечении.
Расхождение тканей шейки матки видно при осмотре на зеркале. В гинекологическом кресле доктор без труда обнаружит патологию.
Если имеется подозрение на третью степень патологии, то врач вручную обследует поверхность шейки матки и определит характер осложнения.

После подтверждения диагноза к лечению стоит приступить немедленно.

Лечение

К устранению проблемы следует приступить немедленно. Начинают устранения проблемы сразу хирургическим путем. Разрыв зашивают нитками, которые рассасываются. Операция производится под местным наркозом.

Методика проведения операции:

От верхнего угла расхождения тканей начинают шить по направлению к внутреннему основанию матки. В случае разрыва самой матки производят лапаротомию и решают вопрос о сохранении целостности матки.
Если разрыв произошел повторно, то прежде чем его зашить удаляют огрубевшую ткань, которая зарубцевалась с прошлого раза.
После стягивают слизистую и аккуратно зашивают, образовывая новый рубец.

На картинке изображен схематически процесс зашивания.

После операции пациентке показана восстановительная терапия. В эту терапию включают три группы препаратов:

Кровеостанавливающие. При кровотечении во время разрывов возникает риск анемии. Поэтому пациентке назначают следующие препараты:
Аминокапроновая кислота;
Амиокардин;
Этамзилат;
Гемотран.
С целью избегания заноса инфекции в рану, женщине назначат антибиотики.
Цефотаксим;
Амоксилав;
Цефтриаксон;
Мезонекс.

ВАЖНО! Антибиотики прописывает доктор, взвешивая за и против данных препаратов для женщины, которая только родила и планирует кормить грудью.

Антисептики местного применения. Чтобы обеззараживать рану назначают спринцевания антисептиками и некоторые противовоспалительные мази. Например, раствор Хоргексидина. Опять же, данные процедуры следует выполнять под тщательным присмотром доктора.

Чтобы после лечения не возникло осложнений, пациентка должна избегать половых контактов около двух месяцев после зашивания разрыва.

Последствия и осложнения

Бывают такие случаи, когда состояние разрыва осталось незамеченным. Например, если у женщины не было кровотечения и болевых синдромов. Либо само расхождение тканей было минимальным. Однако такого рода явления могут повлечь за собой следствия:

Кровотечение, которое откроется в послеродовом этапе и может повлечь развитие геморрагического шока;
Развитие послеродовой язвы на шейке, что может привести к деформации шейки и развитию на ней рубцов;
Эктропион (выворотный процесс шейки во влагалище), что может повлечь за собой развитие онкологии;
Воспаление, например, аднексит, эндометрит и, как следствие, бесплодие;
Шеечная недостаточность, что приведет к выкидышу или преждевременным родам;

Рубцы, которые останутся на шейке, приведут к следующим отклонениям:

Слабый родовой процесс;
Дискоординация;
Малое раскрытие матки;
Необходимость кесарева сечения.

Если вовремя заметить проблему и соблюдать все рекомендации доктора, то последствий не будет.

Профилактика

Чтобы сократить вероятность разрывов, следует прислушиваться к своему здоровью и готовиться заранее.

Укреплять интимные мышцы до родов;
Пить витамины и строго питаться;
Научиться правильно дышать во время родового процесса;
Внимательно слушать акушеров.

Что может сделать врачебный коллектив?

Вколоть спазмолитик;
Не делать грубых движений при применении родового инструмента;
Если были расхождения тканей, учитывать это при родах и быть максимально внимательным.

Итак, разрыв шейки матки серьезен в том случае, если пациентке вовремя не оказали помощь. В остальном этот диагноз отлично вылечивается.

Интересуясь состоянием здоровья женщины, недавно родившей ребенка, близкие и родные обязательно поинтересуются, были ли у нее разрывы. Это не праздное любопытство, потому что разрыв наружного зева шейки матки, произошедший во время родовой деятельности, означает, что роженице придется перенести более длительный период восстановления.

Кроме этого, все последующие роды повышают риск новых травм, могут возникнуть заболевания шейки матки. К сожалению, примерно у половины рожениц возникают повреждения шейки и промежности разной степени тяжести.

Почему при родах может произойти разрыв шейки матки?

От правильного функционирования маточного кольца во многом зависит благополучный исход родов. Оно формируется на пике схваток и представляет собой зев диаметром примерно 10-12 см. Именно через маточное кольцо плод выходит при рождении.

Чтобы роды прошли успешно, женщина должна напрягаться для потуг только во время схватки. Если роженица выполняет указания врача, разрыв шейки матки при первых и последующих родах не произойдет, или, при необходимости, для облегчения выхода плода будет произведен корректный надрез.

К сожалению, нередко происходят ситуации, при которых очень сложно избежать подобной травмы. Наиболее часто разрыв шейки матки происходит из-за того, что маточное кольцо еще не раскрылось, а женщина уже активно приступила к потугам. Это состояние опасно тем, что провоцирует травму не только шейки, но и тела матки.

Другие факторы риска получения травмы шейки матки:

Наложение акушерских щипцов;
Грубые действия медперсонала при родовспоможении;
Пониженная эластичность тканей шейки из-за перенесенных инфекций, неоднократных абортов;
«Стремительные» роды;
Лекарственная стимуляция слабой родовой деятельности;
Повышенный тонус мышц малого таза у женщин, ведущих перед родами активную спортивную деятельность;
Рубцы на шейке, оставшиеся после предыдущих повреждений;
Крупный плод;
Узкий таз;
Тазовое предлежание плода;
Раннее вскрытие плодного пузыря (роды «всухую»).

Сочетание нескольких факторов увеличивает риск травматизации шейки матки.

Симптомы и классификация

Клиническая картина повреждения родовых путей зависит от интенсивности травмы, вызвавшей ее причины, от наличия у роженицы сопутствующих патологий, состояния ее нервной системы. Разрыв шейки матки может произойти при родах и до начала родовой деятельности. Оценить степень повреждения можно лишь после рождения ребенка.

Основные симптомы травмы:

Кровотечение различной интенсивности, может включать в себя сгустки крови;
Слабость, бледность кожных покровов;
Обильный холодный пот при интенсивном кровотечении.

Если разрыв шейки в родах переходит на матку, схватки становятся сильными, очень болезненными, приобретают судорожный характер. После разрыва матки на фоне болевого и геморрагического шока родовая деятельность прекращается. Это состояние ведет к гибели ребенка.

Различают три степени разрывов:

Разрыв шейки матки 1 степени.

Минимальное повреждение шейки с одной или с двух сторон, едва достигает 1-2 см. Кровотечения при этом может и не быть, по причине быстрой или их отсутствия в этой области, из-за чего травма может быть не замечена врачом.

Для восстановления целостности шейки достаточно наложения 1-2 швов. При этой степени повреждения реабилитация длится не более 3 недель. Дефекты до 0,5 см не зашивают.

После заживления разрывов 1 степени внешний зев шейки становится продолговатым. По этому признаку в дальнейшем врач легко может определить, были ли у женщины роды.

Разрыв 2 степени.

Повреждение шейки достигает 2 см, но повреждение не доходит до свода влагалища не менее чем на 1 см. При этом кровотечение достаточно интенсивно, дефект шейки нельзя не заметить. Разрыв 2 степени по медицинской классификации относится к неосложненным.

Разрыв 3 степени.

Повреждение охватывает шейку, доходит до свода влагалища или переходит на него. При этом типе повреждения кровь течет струйкой или выделяется в большом количестве. При зашивании подобных дефектов обязательно проводится ручная ревизия матки во избежание незамеченных разрывов внутреннего маточного зева.

Чаще всего обширные разрывы с гематомами большой площади и поражением жировой ткани становятся показанием для полостной операции, лапаротомии. Небольшие повреждения зашивают сразу же после рождения ребенка и выхода последа.

Для этого используют кетгут, рассасывающийся самопроизвольно с течением времени. Зашивание проводят под внутривенной или ингаляционной анестезией. Важно тщательно соблюдать правила антисептики для предупреждения воспалительного процесса. Для профилактики осложнений женщине обязательно проводят курс антибактериальной терапии.

Последствия

Разрыв шейки, оставленный без внимания, может с течением времени стать причиной выворота матки — эктропиона. Из-за перемещения эпителия цервикального канала наружу повышается риск развития онкологических патологий.

Другие последствия некачественной обработки травм шейки:

Послеродовой эндометрит;
Эрозия;
Неоплазия;
Хронический эндоцервицит;
Послеродовая язва, шеечно-влагалищная фистула;
Истмико-цервикальная недостаточность при последующих беременностях, угрожающая выкидышами и преждевременными родами.

Чтобы не допустить развития осложнений после родов акушерка оценивает состояние шейки визуально и в зеркалах. При помощи зеркал и пулевых щипцов врач осматривает складки шейки и края зева.

Как протекают вторые роды и вторая беременность при разрыве в анамнезе?

Разрыв шейки, полученный при первых родах, не помешает вновь забеременеть и выносить ребенка. Женщина с травмой шейки в анамнезе при следующей беременности должна находиться под пристальным вниманием врача.

Особенно важно провести профилактику истмико-цервикальной недостаточности, когда существует риск преждевременного раскрытия шейки на последних неделях беременности. При невозможности корректировать это состояние роды вызывают на 37-38 неделе гестационного периода.

Ведение родов у беременной, перенесшей ранее травму шейки, имеет свои особенности. Обычно во время вторых и последующих родах ткани родовых путей более эластичны, что значительно снижает риск разрывов.

При рубцах на шейке, наличии в первых родах разрывов 3 степени женщине делают кесарево сечение. Эту операцию можно повторять до 4-5 раз, поэтому травматичные первые роды не могут служить препятствием для рождения второго и последующих детей.

Первое.

Любой шов – это ворота для проникновения инфекции, поэтому после осложненных разрывами родов нужно тщательно соблюдать интимную гигиену. Чтобы швы не разошлись, рекомендуется в течение 3-4 недель не сидеть, кормить малыша только лежа.

Второе.

Нельзя поднимать тяжелые сумки и другие вещи. Половой покой желательно соблюдать не менее 2-3 месяцев после зашивания разрывов.

Третье.

Запрещаются спринцевания, использование щелочного мыла для интимной гигиены, купание в ванной или в водоеме. Желательно не носить синтетическое белье, не пользоваться влагалищными тампонами. Поскольку уровень иммунитета временно снижен, важно избегать переохлаждений, контакта с заболевшими вирусными инфекциями.

Четвертое.

Чтобы избегать натуживания при дефекации, следует проводить профилактику запоров: употреблять зерновые каши, вареные, тушеные и свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты. Нельзя пить цельное молоко, есть сладости и сдобу.

Спустя 10-14 дней после выписки из роддома желательно посетить гинеколога для тщательного осмотра. Если имеются боли, интенсивные выделения, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Повреждение шейки матки диагностируется сразу после родов. Лечение проводится с помощью накладывания швов на разрывы. Полное восстановление после операции наступает спустя два месяца. Однако не рекомендуется повторно беременеть на протяжении трех лет. Если не лечить дистрофию, у женщины может развиться эрозия, и даже рак матки или яичников.

Симптомы повреждения шейки матки

Главным симптомом повреждения шейки матки является кровотечение. Оно начинается сразу после травмы тканей, объем кровопотери составляет от 250 до 1000 мл. В зависимости от степени нарушения целостности цервикального канала, выделяют следующие признаки:

бессимптомное протекание болезни, обнаружение разрыва только при осмотре гинеколога;
женщину бросает в холодный пот, начинается гипергидроз (повышенная потливость);
развитие хронической анемии, бледность кожи и слизистых;
внутренние и наружные кровотечения;
падение давления и учащенный пульс;
паническое состояние женщины, если разрыв произошел во время родов;
матка приобретает форму песочных часов, появляется отечность, которая распространяется на полость ;
выделения крови со сгустками, в зависимости от размера разрыва объем увеличивается.

Помимо этих симптомов врач должен определить наличие повреждения на шейке. Во время диагностики на гинекологическом кресле необходимо провести следующие процедуры:

пальпация тонуса матки, определение ее формы и размера;
ощупывание живота, определение болезненных участков;
обследование шейки, установление степени тяжести разрыва.

Также гинеколог опрашивает пациентку о течении предыдущей беременности и родах, о наличии венерических заболеваний, измеряет артериальное давление и пульс. Указывается характер кровотечений: цвет и объем, наличие примесей и сгустков.

Чаще всего повреждение происходит во время патологических родов, поэтому по истечении месяца или после полного выделения лохий, рекомендуется пройти гинекологический осмотр.

Формы повреждения

Последствия родовой деятельности являются патологическими и требуют лечения. Различные формы заболевания отличаются клинической картиной. Выделяют следующие разновидности повреждения нижнего сегмента матки:

Физиологические разрывы. не пластична или чрезмерно растянута, плод превышает 4 кг, стремительные и патологические роды, тазовое предлежание плода, узкий таз. Физиологическое повреждение можно спрогнозировать, поэтому врачи будут готовы к патологическому течению родов.
Разрывы во время операции. В случае экстренного родоразрешения врачи-акушеры должны провести влагалищные операции.
Повреждения с осложнениями. Присутствует не один разрыв, они затрагивают перешеек, своды влагалища, переходят во внутренние отверстия зева, захватывают брюшину.
Не осложненные и бессимптомные разрывы. Для предотвращения неправильного срастания тканей и рубцевания их также необходимо лечить.

Также повреждения принято разделять на степени тяжести:

Разрывы первой степени до 2 сантиметров, которые затрагивает только шейку.
Разрывы второй степени свыше 2 сантиметров, которые не доходят до сводов влагалища.
Разрывы третьей степени, затрагивающие своды и стенки влагалища.

После родовой деятельности и отхождения последа, влагалище и зев осматриваются. Разрывы обязательно зашиваются. Рекомендуется посетить гинеколога спустя месяц после родов, чтобы проверить шейку на наличие разрывов или .

Причины

Причины травм и повреждений во время родоразрешения

Во время родов часто происходят травмы и повреждения. Основные причины развития патологии:

Заболевания шейки матки воспалительного и патологического характера, наличие дородовых повреждений:

острый или хронический цервицит;
истинная эрозия шейки матки или эктопия;
рубцы на месте разрывов, которые образовались после предыдущих родов;
частые аборты;
лечение эрозии или дисплазии с помощью прижигания и удаление поврежденных участков, вследствие чего шейка теряет эластичность;
удаление конусообразной части шейки.

Ригидность и неподготовленность матки к родам.

Преждевременное отхождение околоплодных вод.

Возраст старше 30 лет, особенно в случае первых .

Повреждения могут быть из-за слишком длительных или стремительных родов. Для первородящей женщины роды больше 20 часов и меньше 6 могут закончиться травмой шейки матки. При повторных родах риск увеличивается, если они длятся больше 16 и менее 4 часов.

Если у матери узкий таз, то на последнем триместре, а особенно во время опускания головки, наблюдается сдавливание шейки. Зев не получает достаточное количество питательных веществ, уменьшается эластичность и прочность стенок.

Если плод по родовым путям идет с разогнутым шейным отделом. В данном случае страдает не только мать, но и ребенок.

Плод идет по родовым путям тазом вперед.

Открытие зева и его растяжение свыше нормы. Причины такой патологии:

плод весом более 4 кг;
водянка головного мозга .

Ошибки врачей-акушеров во время родов.

Применение специальных инструментов для экстренного родоразрешения: акушерские щипцы, вакуум.

В истории болезни беременной женщины должны быть описаны предыдущие роды и болезни влагалища. Если женщина в зрелом возрасте или рожала больше трех раз, риск разрыва шейки матки возрастает.

Лечение

Диагностика повреждений проводится сразу после родов. Врач осматривает с помощью зеркал наличие повреждений, разорванных тканей и источник кровотечения. Затем проводится внешняя пальпация живота и матки. После определения характера и формы разрывов приступают к лечению:

На разрывы накладывают швы из саморассасывающихся нитей.
Операция проводится под наркозом. Пациентку вводят в состояние сна с помощью внутривенной инъекции или через ингалятор.
В случае разрывов третьей степени, вскрывают брюшную полость и ушивают шейку и жировую ткань вокруг матки.

После операции запрещаются половые контакты на два месяца. Также нельзя носить тяжести и перенапрягаться во время дефекации. При несоблюдении предписаний швы могут разойтись.

Роды после разрыва

Если разрыв был диагностирован своевременно, повреждения были зашиты и пролечены, роды возможны. Оптимально выдержать около 3 лет между беременностями. В случае отсутствия лечения, возможны следующие осложнения:

Недостаточность перешейка и шейки матки. Для предотвращения преждевременных родов с 21 по 26 недели вставляется пессарий или накладываются швы на внутренний зев.
Во время последующих родов цервикальный канал может не раскрыться. В этом случае врач делает разрез или назначает экстренное кесарево сечение.

Нет противопоказаний для повторных родов после наложения швов на . Главное женщине соблюдать профилактические меры и психологически настроиться на легкие роды.

Осложнения

Осложнения разрыва шейки матки

Деформация и нарушение слизистой шейки матки – это серьезное нарушение, которое сразу устраняют. Если разрыв не зашили и не пролечили вовремя, у женщины наблюдаются следующие осложнения:

Воспаления на шейке матки: цервицит и эндометрит. Данные процессы опасны для женского здоровья и при несвоевременном лечении могут спровоцировать выкидыш или разрывы тяжелой степени при повторных родах.
Разрыв стенок и деформация матки. Данное осложнение имеет острую симптоматику и не позволяет женщине жить полноценной жизнью.
Самостоятельно заживший и затянувшийся разрыв образует выворот шейки матки. При данной патологии высокий риск развития эрозии и онкологических заболеваний. Во влагалище развивается хронический патологический процесс. Женщина должна будет регулярно проходить обследование и осмотр у гинеколога.
При большой потере крови развивается геморрагический шок, а впоследствии отказ функционирования многих систем жизнеобеспечения организма. Развивается хроническая анемия: слабость, головокружение, потеря сознания, психоэмоциональные расстройства.
Угрожающий, совершившийся и начальный разрыв матки, воспалительный процесс в ее полости.
в шейке или перешейке матки. В полости скапливается кровь, которая препятствует нормальному функционированию репродуктивных органов. Данное осложнение способствует замиранию беременности на ранних сроках.

Патологическое состояние шейки матки приводит к нарушениям функционирования матки. При запущенном состоянии, женщина чувствует боли внизу живота, наблюдаются выделения со специфическим запахом.

Профилактика

Можно снизить риск повреждений, если придерживаться следующих предписаний:

Во время родов внимательно слушайте врача и акушерку, не тужьтесь раньше времени.
Дышите правильно, не кричите во время потуг.
Сохраняйте спокойствие и не паникуйте, даже во время разреза шейки специальными щипцами. Процедура необходимо для предотвращения повреждения тканей.
Для лучшего раскрытия шейки матки женщине дают спазмолитические препараты: «Но-шпа» и ректальные свечи.
Для уменьшения дискомфорта во время схваток, принимаются обезболивающие. Благодаря этому, женщина не будет тужиться без указания врача.

Если женщина только планирует беременность, рекомендуется предпринять профилактические меры:

Пройдите полное обследование на наличие инфекционных процессов, пролечите все хронические заболевания.
Занимайтесь специальной гимнастикой для разработки эластичности влагалища и шейки: упражнения Кегеля.
Пропейте . При необходимости – курс витаминных комплексов.
Правильно питайтесь.
Ведите здоровый образ жизни: много гуляйте на свежем воздухе, соблюдайте режим дня.

Во время беременности своевременно станьте на учет в женскую консультацию. Пройдите все обследования и регулярно посещайте гинеколога. Если во время родов все же повреждения неизбежны, врач делает рассечение на шейке. Такие профессиональные разрезы намного легче зашить и залечить, чем рваные раны, образованные естественным путем.

Упражнения для предотвращения разрыва

Помимо упражнений Кегеля рекомендуется делать упражнения для тренировки мышц и органов малого таза. С помощью такой физкультуры можно повысить эластичность влагалища, шейки и матки. Для снижения родовых травм гинекологами рекомендуется делать следующие упражнения:

Встаньте прямо, поднимайте ноги, согнув их в коленях. Старайтесь коленом коснуться груди.
Возьмите стул и, держась за его спинку, попеременно отводите ноги назад.
Лягте на бок, ноги выпрямите. Для упражнения необходимо втянуть и напрячь ягодицы и поднимать прямую ногу вверх.
Приседания плие. Расставьте широко ноги, носки смотрят в стороны. Приседайте до прямого угла, немного задерживаясь внизу.

Каждый из элементов делайте одинаковое количество раз на правую и левую ногу. Во время упражнений выполняйте .

Повреждения матки и цервикального канала происходят из-за множества причин. Основные источники травм и разрывов: крупный плод и недостаточная эластичность внутреннего зева. Лечение проводится сразу после родоразрешения и отхождения детского места.

После женщина обязательно должна наблюдаться у гинеколога до полного заживления и рассасывания швов.

Эрозия шейки матки при беременности:

Понравилось? Лайкни и сохрани у себя на страничке!

Разрыв шейки матки относится к гинекологическом осложнениям, которые требуют экстренной медицинской помощи. В случае ее отсутствия, возможен летальный исход. Рассмотрим подробнее нарушение, выделим его причины, провоцирующие факторы, методы лечения.

Классификация разрывов шейки матки

Для начала необходимо отметить, что разрыв может произойти и самостоятельно, в силу различных причин. Но чаще это случается при различных хирургических вмешательствах на репродуктивной системе и во время родоразрешения. Самопроизвольный разрыв может быть спровоцирован:

Слабым растяжением шейки матки в родах (встречается у первородящих ).
Избыточным растяжением во время родов – разгибательное положение плода, быстрые роды, крупный плод.
Длительное сдавление матки из-за узкого таза – насильственный разрыв возникает как результат родоразрешающих влагалищных операций, которые помогают ускорить процесс появление малыша:

наложение щипцов;

Кроме классификации по типу развития (насильственный разрыв и самопроизвольный), существует деление и по выраженности патологии. Так, принято выделять 3 степени разрыва шейки матки. Для каждой характерна своя клиническая картина. При этом симптоматика нарушения схожа. Из-за этого точно определить степень может только врач, после осмотра детородного органа.

Разрыв шейки матки 1 степени

Разрыв шейки матки 1 степени при родах развивается зачастую как следствие несоблюдения роженицей врачебных указаний. Нередко такое происходит, если женщина тужится не в схватку. При этом отмечается увеличение внутреннего давления, из-за продвижения малыша по родовым путям. Данная степень выставляется, если разрыв не превышает 1 см. Располагается он чаще с одной стороны.

Клиническая картина при малых разрывах может быть выражена слабо. Зачастую медики говорят о бессимптомном течении данного типа патологии. Особенно, когда разрыв не превышает 10 мм. Главным признаком в таком случае является кровотечение из влагалища. С течением времени объем его может увеличиваться. Женщина испытывает болезненные ощущения внизу живота, схваткобразного характера.

Разрыв шейки матки 2 степени

Разрыв шейки матки 2 степени при родах развивается при несоответствии размеров плода объему таза. Такое возможно при неправильном установлении антропометрических параметров младенца при проведении УЗИ. Из-за этого врачи неправильно выбирают тактику родоразрешения, что и приводит к разрыву. При такой степени разрыв не превышает 2 см. При этом локализуется он только в области матки, не затрагивая влагалищную часть.

Разрыв шейки матки 3 степени

Акушерский разрыв шейки матки 3 степени характеризуется вовлечением в патологический процесс влагалища. При этом разрыв полностью сливается с ним, четкая граница отсутствует. Данный тип нарушения характеризуется сильными, обильными выделениями из половых путей, зачастую с крупными сгустками. Среди других симптомов:

обильный холодный пот;
бледность покровов и слизистых;
повышение числа сердечных сокращений.

Причины разрыва шейки матки

В большинстве случаев разрыв шейки матки во время родов спровоцирован нарушением техники проведения родоразрешающих манипуляций. Однако происходить это может и из-за обстоятельств, связанных с состоянием детородного органа. Среди основных причин патологического состояния медики выделяют:

снижение эластичности мышечных структур шейки – характерно при родах после 30 лет;
наличие , воспалительных процессов, которые отражаются на состоянии шейки;
аномалии родовой деятельности – неполное раскрытие шейки, несоответствие размеров плода тазу;
– фаза изгнания длится всего несколько минут;
большой размер головки у плода, масса тела больше 4 кг.

Разрыв шейки матки при родах

При родоразрешении патология подобного рода фиксируется не часто. Провоцируется она чрезмерным растяжением краев зева матки, увеличением диаметра внешнего ее отверстия. В результате возрастает нагрузка на шейку, и происходит нарушение ее целостности. Быстрая ликвидация патологии исключает негативные последствия. Зачастую при большом разрыве принимается решения о проведении экстренного кесарева сечения.

Послеродовой разрыв шейки матки подлежит ушиванию в родильном зале. Наложение швов проводиться с использованием специальных, саморассасывающихся нитей. Несвоевременное оказание помощи чревато развитием маточного кровотечения, которое может привести к летальному исходу роженицы. Для сокращения времени оказания помощи, анестезию не используют.

Разрыв шейки матки при сексе

Разрыв матки при сексе возможен, но на практике такое случается редко. Происходит он при бурном, страстном половом акте, с глубоким проникновением. Травмазтизация шейки ведет к развитию кровотечения. При этом женщина ощущает резкое ухудшение самочувствия, слабость, появляются головокружения, головная боль. К основным симптомам такой патологии относятся:

схваткообразные болит внизу живота, в паховых складках;
появление крови из влагалища (иногда в незначительном объеме);
болезненные ощущения в области поясницы.

Симптомы разрыва шейки матки

Разрыв шейки матки 2 степени и малых размеров может клинически не проявляться. В таком случае пациентка отмечает некоторое ухудшение общего самочувствия. Кровь из половых путей практически не выделяется, в некоторых случаях женщины могут отмечать кровомазания. Связывают они их зачастую с изменением гормонального фона и не придают им значения. Однако по мере прогрессирования ситуация ухудшается.

Если разрыв в размере превышает 1 см, появляется маточное кровотечение, которое и заставляет обратится у врачу. При этом выделения имеют сгустки крови, которые указывают на частичное скопление ее в полости влагалища. Под действием температуры тела кровь сворачивается и частично выходит наружу в виде кровяных сгустков. Кроме выделений, такие пациентки фиксируют:

непонятную слабость;
ухудшение общего самочувствия;
избыточную потливость.

Для того чтобы диагностировать разрыв шейки матки, гинеколог проводит осмотр в кресле. При этом фиксируется изменение размеров и структуры матки. Орган имеет отеки, которые могут частично переходить на влагалище. Когда разрыв происходит во время родов, появляются судорожные схватки – непродуктивные, кратковременные сокращения матки. В моче может присутствовать кровь, а сама пациентка жалуется на сильное жжение и боль в нижней части живота. В результате развивается болевой шок:

тошнота;
рвота;
повышенное потоотделение;
бледность кожных покровов;
снижение артериального давления;
учащенный пульс.

Разрыв шейки матки – последствия

Стоит отметить, что не всегда удается своевременно диагностировать разрыв шейки матки. Причиной этого является отсутствие кровотечения или его низкая обильность. В отдельных случаях, врачу не удается выявить разрыв шейки матки при родах, последствия которого могут быть следующими:

в результате кровотечения в позднем послеродовом периоде;
образование послеродовой язвы, которая дает толчок для развития патологии шейки;
формирование рубцов;
эктропион – выворот шейки;
развитие восходящей инфекции – эндометрит, аднексит;
ИЦН – истимико-цервикальная недостаточность, из-за несостоятельности мышечных структур шейки.

Лечение разрывов шейки матки

Лечение данного типа нарушения возможно исключительно хирургическим путем. Ушивание разрыва шейки матки проводится во всех случаях патологии. Исключение могут составлять поверхностные трещины, при которых кровопотеря отсутствует. В тяжелых случаях проводится чревосечение – операция со вскрытием брюшной полости. Используется для удаления гематомы, которая образуется при переходе разрыва на параметрий (жировую ткань).

Беременность после разрывов шейки матки

Зачастую наличие разрыва шейки матки в анамнезе становится препятствием для развития последующей беременности. Связано это со спаечным процессом в малом тазу, который мешает нормальной овуляции и оплодотворению. Однако даже начавшуюся беременность после разрыва шейки не всегда удается выносить. Несостоятельность мышц матки может вызвать преждевременное раскрытие, которое вызывает роды ранее положенного срока. Из-за этого даже небольшой разрыв на шейке матки при беременности подлежит контролю и наблюдению.

Несмотря на то, что роды – это естественное явление, нередко в настоящее время возникают различные осложнения, к которым относится разрывы шейки матки при родах. Наверняка любой женщине известно, что матка – это особый внутренний орган, благодаря которому осуществляется развитие плода (в ней будущий малыш растет, питается и так далее). Именно поэтому шейка матки важна для женщины во время родов, ведь от ее раскрытия зависит и конечный результат.

При наступлении схваток мускулатура полости матки начинает активно сокращаться, и плод постепенно передвигается к выходу. На нормальное прохождение малыша наружу влияние оказывают потуги, и если будущая мама неправильно тужится, или делает это слишком рано, то шейка не успевает полностью раскрыться, что ведет к нарушениям, которые бывают разной степени.

Как утверждают врачи, разрыв шейки при родах наиболее часто развивается у впервые рожавших женщин. Происходит это само собой или же после проведения операции, когда при совершении родовой деятельности врач использует щипцы или же выполняется поворот ребенка, чтобы женщина могла его самостоятельно родить (таким образом, выполняется нормальное предлежание).

Самостоятельно разрыв шейки матки при родах может возникать при ее ригидности (повышенный тонус матки, потеря ее эластичности). Это часто наблюдается при первых родах, происходящих уже в немолодом возрасте.

Кроме того, разрыв шейки матки в родах может возникать из-за чрезмерного растяжения краев ее зева, если у беременной довольно крупный ребенок.

Наиболее известными причинами этого явления, которое развивается само, являются:

долгое сжатие шейки у пациентки, у которой слишком узкий таз;
быстрые роды (три и менее часов);
нарушенное насыщение питания тканей, которые являются основой полости матки.

В процессе родов шейка матки раскрывается, в результате чего ее края становятся слишком тонкими и растягиваются (это касается только наружной стороны органа). Это ведет к неглубоким надрывам краев матки, но поскольку они не проявляются сильным кровотечением, их достаточно часто можно не заметить.

Если же роды протекают с проблемами, возникают сильные разрывы органа, которые характеризуются сильным кровотечением. Стоит знать, что чаще всего разрыв шейки происходит с левой стороны влагалища, что характеризуется особенностями женского организма. При этом у больной появляется обильное кровотечение и развивается сильная гематома, что возникает из-за большого количества крови в районе клетчатки матки.

Диагностировать кровотечение при развитии разрывов удастся только после рождения плода и последа, когда у врача появляется возможность внимательно осмотреть полость матки с использованием специального инструмента и понять, идет из нее кровь или нет.

Принято различать следующие степени разрыва шейки матки:

разрыв шейки матки 1 степени – он обычно менее 20 мм;
разрыв шейки матки 2 степени – более 2 см (нарушение целостности локализуется только в области влагалища);
разрыв 3 степени – в таком случае нарушение достигает влагалища и сливается с ним.

Разрыв шейки матки при родах последствия которого довольно неутешительны, следует лечить в короткий срок, поскольку неправильно оказанная помощь вызывает язву, становящуюся основном источником развития половой инфекции. Самостоятельно лечить патологию тоже не стоит – при отсутствии сшивания возможны рубцы, развитие которых приводит к эктроприону матки и родовых путей.

Главными, по мнению гинекологов, причинами, которые вызывают возникновение разрывов, являются – узкий таз у женщины, ранние роды, когда шейка еще не готова к раскрытию, раннее излитие вод.

Также к причинам неполного раскрытия, а значит, и разрыва относятся:

очень быстрые или, наоборот, долгие роды;
очень большой плод;
неправильная акушерская помощь;
плохая эластичность тканей, появляющаяся при совершении абортов или, исходя из возраста;
изгнание плода, который идет тазовым предлежанием;
зрелый возраст (более 30 лет);
повторные роды, если у женщины присутствует старый разрыв шейки матки;
плохое растяжение тканей шейки;
аномальные процессы, происходящие во время рождения малыша;
наличие на половых органах рубцов после предыдущих родов.

Если у женщины присутствует несколько вышеописанных причин, то риск развития патологии возрастает в несколько раз.

К оперативным причинам появления нарушения целостности шейки относится использование акушерских щипцов или же извлечение малыша вакуумом, что позволяет ускорить течение родового процесса.

Признаки патологии во многом зависят от причин этого явления и степени. Нередко это происходит во время того, когда женщина будет рожать, но также может возникнуть и после родовой деятельности.

К признакам разрыва относится:

Первый признак – развитие кровотечения. Исходя из размеров маточного повреждения, кровотечение бывает маленьким или обильным – особенно часто у женщины наблюдаются выделения крови со сгустками. Кроме этого пациентка может жаловаться на бледность, слабость и обильный пот. При небольших повреждениях матки симптомы чаще всего отсутствуют.
Если повреждение произошло при родах, женщина будет вести себя слишком беспокойно, а родовая деятельность станет характеризоваться чрезмерной активностью и болезненными схватками.
Матка становится похожа на песочные часы, а также на ней появляются отеки, распространяющиеся также на полость влагалища.
Если разрыв только начался, то клиническая картина сопровождается судорожными схватками, кровью в моче, а также выделениями с примесями крови.
После произошедшего нарушения целостности, которое сопровождается внезапным жжением и сильными болями, схватки прекращаются.