Абсцесс бартолиновой железы. хирургическое лечение. Абсцесс бартолиновой железы (Абсцесс большой вестибулярной железы) Абсцесс бартолиновой железы причины
Встречается у одной из 50 женщин, в основном в возрасте 20-35 лет.
Этиология
Причиной заболевания являются различные микроорганизмы (стрептококк, кандида, кишечная палочка, стафилококк) и ЗППП (хламидиоз , трихомониаз , гонорея). В большинстве случаев к развитию абсцесса бартолиновой железы ведет попадание инфекции в выводящий проток. Заболевание часто сопровождается кольпитом или уретритом , также возможно распространение микробов на бартолиновую железу через лимфу или кровь. Вероятность развития абсцесса бартолиновой железы повышается при:
- Местные травмы (включая микроскопические);
- Несоблюдение гигиены (в первую очередь, при менструальных кровотечениях);
- Инфекционные заболевания и отсутствие их лечения (пиелонефрит, кариес);
- Хирургические манипуляции на органах мочеполовой системы;
- Нарушение иммунитета.
Виды
Ложный абсцесс бартолиновой железы
- Сильная боль в месте абсцесса, становится сильнее при дефекации, сидении, ходьбе;
- Лихорадка;
- Припухлость;
- Покраснение кожи при сохранении подвижности.
- Если припухлость становится более мягкой, это указывает на развитие истинного абсцесса бартолиновой железы и образование гноя.
Истинный абсцесс бартолиновой железы
- Повышение температуры тела вплоть до 40 градусов;
- Интоксикация, сопровождается головной болью, ознобом, слабостью;
- Сильная пульсирующая боль в области кисты, со временем становится более интенсивной;
- Рост СОЭ и лейкоцитов;
- Отек пораженной половой губы (иногда до 7 см);
- Над припухлостью кожа насыщенного красного цвета, подвижность утрачена;
- Резкая боль при ощупывании;
- Увеличение паховых лимфатических узлов.
Возможно самостоятельное вскрытие абсцесса.
Последствия
При отсутствии лечения заболевание в некоторых случаях проходит само по себе, однако в основном переходит в хроническую стадию или приводит к образованию кисты. При хроническом бартолините возможны рецидивы, вызванные менструальными кровотечениями, снижением иммунитета, переохлаждением и иными причинами. В остальное время самочувствие у пациентки нормальное, в редких случаях возникают неприятные ощущения и боль при половом акте. Образование кисты иногда не причиняет дискомфорта и не влияет на качество жизни, однако ее воспаление вызывает сильную боль и рост температуры, в течение 4-5 дней пораженное место может вскрыться. Если абсцесс бартолиновой железы возникает при беременности на 1-22 неделях, заболевание может привести к инфицированию, гибели плода и выкидышу. При сохранении беременности и отсутствии лечения возможно заражение ребенка во время родов, при этом инфекция затрагивает легкие, глаза и пупочное кольцо.
Лечение
Даже при самостоятельном вскрытии абсцесса пациентке необходимо обратиться к гинекологу . В зависимости от тяжести заболевания выбирается консервативное или оперативное лечение.
Заболевание в легкой степени может лечиться в домашних условиях, в противном случае необходимо нахождение пациента в стационаре. Назначается прием жаропонижающих, обезболивающих и антибиотиков для устранения основной причины заболевания. При ложном абсцессе задача врача заключается в предотвращении образования истинного абсцесса бартолиновой железы.
При истинном абсцессе бартолиновой железы
рекомендовано хирургическое вмешательство, которое включает в себя вскрытие гнойной капсулы и ее очистку. В течение нескольких дней гной выводится через дренажную трубку.
При хроническом заболевании также возможно проведение операции или консервативное лечение, однако оно затруднено в силу плотности абсцесса.
|
Различные виды воспалительных процессов в бартолиновой железе объединены общим термином - бартолинит. Различают ложные и истинные абсцессы, которые являются стадиями одного и того же процесса. Заболевание причиняет массу неудобств и нередко переходит в хроническую форму.
Что такое абсцесс бартолиновой железы
Внешний вид абсцесса
Бартолиновая железа располагается в толще больших половых губ. Ткань железы состоит из множества долек, которые вырабатывают специальный секрет. Он необходим для смазки слизистой оболочки входа во влагалище. За счёт постоянного выделения такой смазки преддверие влагалища поддерживается в увлажнённом виде, это защищает его от образования микротравм во время трения и последующего проникновения инфекции.
Сама железа находится в нижней трети ткани половых губ. Наружное отверстие выводного протока открывается в преддверие влагалища. При попадании бактерий внутрь протока слизистая отекает, и просвет может перекрываться. В этом случае секрет железы перестаёт поступать в преддверие влагалища, скапливается в протоке и растягивает его стенки. Так развивается ложный абсцесс бартолиновой железы или канакулит (воспаление протока).
При ложном абсцессе бартолиновая железа и окружающие её соединительные ткани остаются без патологических изменений.
Если воспалительный процесс распространится дальше, то развивается истинный абсцесс. Это гнойное расплавление тканей и нарушение их функции.
Воспалительный процесс в железе и его лечение - видео
Причины заболевания
Воспаление слизистой канала протока и самой ткани железы вызывают бактерии и продукты их жизнедеятельности.
Возбудителями заболевания являются:
- условно-патогенные бактерии (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка);
- специфические инфекции (гонококки, трихомонады, хламидии).
При гонорейном кольпите бартолиновая железа вовлекается в воспалительный процесс у каждой третьей пациентки.
Гонококки и хламидии - наиболее частые «виновники» абсцесса железы. Это объясняется особой расположенностью к цилиндрическому эпителию, которым выстлан проток железы.
Микроорганизмы попадают в проток и дальше в ткань железы непосредственно через наружное отверстие канала при уретрите или кольпите. Но случается, что инфекция попадает в железу и иным путём - лимфогенным или гематогенным (из-за развития кариеса, тонзиллита, пиелонефрита и т. д.).
Факторы, повышающие риск развития абсцесса бартолиновой железы:
- пренебрежение интимной гигиеной;
- травмы слизистой, в том числе расчесывание при зуде половых органов;
- неразборчивость в половых партнёрах;
- хронические инфекционные заболевания других органов;
- снижение иммунитета на фоне стресса и неправильного питания.
Бактерии попадают в проток железы, вызывая отёк слизистой и закупорку канала. Железа продолжает вырабатывать секрет, но из-за нарушения оттока он скапливается в протоке и в дольках железы. Создаются благоприятные условия для дальнейшего развития воспаления.
Симптомы
Как правило, процесс односторонний. Однако для абсцесса, вызванного гонококками, характерно симметричное поражение желёз с обеих сторон.
Когда бактерии попадают в проток железы, развивается канакулит (воспаление протока). Появляется отёк, покраснение наружного отверстия. Повышается количество отделяемого из канала. В слизистом секрете появляются гнойные включения. Сам канал прощупывается в виде болезненного, плотного тяжа.
Если сильный отёк слизистой канала приводит к его закупорке, то вырабатываемый железой секрет скапливается в её дольках. Она увеличивается в объёме, становится болезненной на ощупь. Развивается ложный абсцесс.
Когда воспалительный процесс распространится на саму ткань железы, начинается расплавление её долек. Гнойному расплавлению подвергаются не только дольки железы, но и окружающие соединительные ткани.
Симптомы разных стадий воспаления бартолиновой железы делятся на:
- местные, локальные проявления;
- общие, связанные с реакцией организма на воспалительный процесс.
Признаки разных стадий развития абсцесса - таблица
Признак | Воспаление протока | Ложный абсцесс | Истинный абсцесс |
Внешний вид | Покраснение и отёк выводного отверстия. Обильные выделения с примесью гноя. Половые губы не изменены. | Увеличенная большая половая губа на стороне поражения. Слизистая гиперемированная (покрасневшая), выделения из протока могут отсутствовать. | Выраженный отёк половой губы на стороне поражения (вплоть до полного перекрытия входа во влагалище). Сильная гиперемия кожи над образованием. |
Пальпация (ощупывание) | Определяется болезненность по ходу протока. При надавливании выделяется капелька гноя. | Определяется плотное, болезненное образование. Подвижность кожи над образованием сохраняется. | Резко болезненное образование с участками размягчения. Подвижность кожи отсутствует. Могут быть увеличены паховые лимфоузлы. |
Болевой симптом | Не выражен, может быть зуд или дискомфорт в области преддверия влагалища. | Боль в области большой половой губы на стороне поражения при ходьбе, дефекации, сидении на стуле. | Резкая пульсирующая боль даже в состоянии покоя. |
Общее самочувствие | Не страдает. | Слабость, головная боль, подъём температуры до 37–38 градусов. | Выраженная интоксикация: сильные головные боли, озноб, подъём температуры до 38–40 градусов. |
Воспалительные изменения крови | Не выражены. | Не выражены. | Увеличивается СОЭ (скорость оседания эритроцитов), появляются палочкоядерные лейкоциты в крови (признак воспаления). |
Диагностика
Диагноз ставится на основании жалоб, внешнего осмотра, а также мануального и ректального исследований. В качестве дополнительного метода берут анализ крови. Для абсцесса характерны воспалительные признаки: повышение СОЭ, увеличение общего количества лейкоцитов и появление молодых (палочкоядерных) - сдвиг лейкоцитарной формулы «влево».
В некоторых случаях заболевание приходится дифференцировать со следующими патологиями:
- фурункулом большой половой губы. Фурункул располагается более поверхностно, не вызывает глубокого воспаления тканей больших половых губ;
- киста железы. Это плотное, практически безболезненное на ощупь образование. Может длительно существовать без признаков нагноения.
Лечение
Лечение нагноения железы проводится хирургическим методом. Существует два способа, к которым может прибегнуть специалист:
- экстирпация (удаление) железы;
- вскрытие гнойника с последующим дренированием.
Экстирпация является довольно радикальным методом, железа при этом не сохраняется, а дефицит смазки влагалища отрицательно сказывается на качестве половой жизни. Кроме того, полюс железы примыкает к крупным венозным сосудам, и существует риск их повреждения во время удаления с последующим сильным кровотечением.
Поэтому в настоящее время от такой радикальной меры отказываются в пользу операции, при которой гнойник вскрывается с последующей постановкой катетера:
- Проводится разрез кожи, удаление гноя и промывание полости растворами антисептиков и антибиотиков.
- Затем необходимо обеспечить отток воспалительного экссудата (выделений) во время процесса заживления. Проток железы довольно узкий, повторная его закупорка снова приведёт к образованию гнойной полости.
- Проводится постановка катетера. Используется специальный катетер с расширением на конце, которое препятствует выпадению этой трубочки.
- Такой катетер нужно носить не менее 50 дней, за это время формируется новый проток железы, что существенно снижает риск повторного развития абсцесса.
Если происходит повторное нагноение ткани железы, то производят операцию марсупиализации.
Этапы операции:
- Проводится местная анестезия.
- В слизистой половой губы в месте наибольшего выбухания абсцесса вырезают овальный участок размером от 1 до 1,5 см.
- Такой же участок вырезают из следующего слоя, то есть из стенки образования.
- Вскрывшийся абсцесс опорожняют и промывают антисептическим раствором.
- Стенку образования подшивают к слизистой оболочке половой губы. Формируется выводной проток, через который воспалительный экссудат свободно выходит.
После такой операции пациентке несколько раз промывают полость кисты растворами антисептиков и антибиотиков. В течение нескольких дней рана полностью заживёт с формированием нового, достаточно широкого протока.
После вскрытия абсцесса проводят противовоспалительное лечение:
- Антибиотики с учётом чувствительности
- Антисептики - промывание в амбулаторных условиях по назначению врача. Используют раствор перекиси водорода и фурациллин.
- Сидячие ванночки с антисептиками, когда прошли первые послеоперационные сутки. Эту процедуру пациентки проводят в домашних условиях.
- После очищения раны от гнойного отделяемого делают аппликации с мазью Вишневского или левомеколем.
Помимо этого, для ускорения восстановления пациентке назначаются иммуностимуляторы, седативные препараты и витамины.
По истечении двух–трёх дней после операции назначают ультрафиолетовое облучение раны, затем - магнитотерапию.
Особенности заболевания при беременности
В первом триместре беременности идёт закладка органов плода. Любой воспаление может негативно отразиться на этом процессе. Абсцесс бартолиновой железы в первом триместре может спровоцировать гибель плода. Во втором и третьем триместре бактерии, которые вызвали абсцесс железы, могут стать причиной внутриутробного инфицирования.
Если заболевание возникло во время беременности, его лечат так же, как и вне периода вынашивания ребёнка. Исключение составляет только курс антибиотикотерапии. Препараты подбираются не только с учётом чувствительности к ним бактерий – учитываются срок беременности и возможные последствия для ребёнка.
Развитие абсцесса незадолго до родов может стать причиной послеродового эндометрита или сепсиса, так как иммунная защита у женщин в период беременности снижена. Это учитывается при ведении родов, вагинальное исследование стараются заменить ректальным, чтобы не занести инфекцию выше в полость матки. Также особо тщательно подходят к вопросу о кесаревом сечении, используя этот метод родоразрешения по строгим показаниям.
Возможные последствия и осложнения
Острый воспалительный процесс в бартолиновой железе может протекать с такими осложнениями, как:
- Самостоятельное вскрытие гнойника. При этом полного очищения полости от воспалённых тканей не происходит, и процесс часто принимает хроническую форму. Вскрытие в полость влагалища или прямую кишку может окончиться формированием гнойных свищей или хронических аномальных ходов, по которым постоянно выходит воспалительный экссудат (гной).
- Воспаление лимфатических сосудов и узлов (лимфаденит и лимфангит).
- Рецидив или переход в хроническую форму.
- Прорыв гнойника в окружающие ткани с их последующим расплавлением.
- Сепсис или заражение крови.
Учитывая такое многообразие негативных последствий, при малейших подозрениях на абсцесс бартолиновой железы нужно немедленно обратиться за квалифицированной помощью. Попытки самолечения практически всегда имеют печальные последствия.
Меры профилактики
Воспалительного процесса в большинстве случаев можно избежать, если соблюдать простые правила:
- Строго соблюдать правила интимной гигиены (подмываться утром и вечером, а также после дефекации).
- Не носить тесное и синтетическое бельё, которое вызывает раздражение кожи и создаёт «парниковый эффект» - лучшую питательную среду для бактерий.
- Избегать случайных половых связей.
- Своевременно лечить воспаления влагалища, шейки матки, а также другие очаги инфекции.
Бартолиновая железа - маленький парный орган, о существовании которого многие женщины даже не подозревают. Она исправно выполняет функцию «увлажнителя» входа во влагалище. Если случается абсцесс, а железу приходится удалить - это вызывает определённое неудобство, которое останется на всю жизнь. Поэтому крайне важно следить за тем, чтобы не допустить этого обстоятельства.
Бартолинит — воспаление большой (бартолиновой) железы преддверия влагалища.
Заболевание может возникнуть у женщин любого возраста, однако наиболее часто оно встречается у женщин от 20 до 35 лет. Его распространенность достаточно велика: составляет 1 случай на 50 женщин.
Анатомия наружных половых органов женщины
К наружным половым органам женщины относят лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища и девственную плеву.- Лобок или «Венерин бугорок»
Это нижний участок передней брюшной стенки, который, за счет хорошо развитой подкожно-жировой клетчатки, слегка возвышается. В половозрелом возрасте лобок покрыт волосяным покровом, внешний вид которого напоминает треугольник, обращенный основанием вверх. Цвет волосяного покрова лобка несколько темнее, чем цвет волос на голове.
- Малые половые губы
Представляют собой две продольные нежные кожные складки, напоминающие слизистую оболочку. Они расположены между большими половыми губами и, как правило, полностью скрыты.У малых половых губ отсутствует волосяной покров и жировая ткань, а их основания отделены от больших губ бороздой.
Каждая складка малой половой губы спереди делится на две ножки: наружную и внутреннюю. Которые соединяются между собой, образуя уздечку (внутренние ножки) и крайнюю плоть (наружные ножки) клитора. Сзади малые половые губы соединены небольшой поперечной складкой.
Функция малых половых губ — механическая защита входа во влагалище.
- Клитор
Располагается у верхних концов малых половых губ и представляет собой непарный орган, который состоит из головки, двойного пещеристого тела и ножек.Клитор богато снабжен кровеносными сосудами и нервными окончаниями, поэтому он очень чувствителен к прикосновениям, а при половом возбуждении наполняется кровью и увеличивается в размерах (эрекция).
Клитор — наиболее эрогенная зона у большинства женщин. Поэтому главное его предназначение — накапливание сексуальных ощущений и превращение их в оргазм.
- Преддверие влагалища
Это пространство, которое находится между малыми половыми губами. В него открываются выводные протоки бартолиневых желез, отверстие мочеиспускательного канала и вход во влагалище. - Девственная плева
Расположена при входе во влагалище и представляет собой тканевую складку из его слизистой оболочки, которая богато снабжена нервными окончаниями и кровеносными сосудами.При первом половом акте, как правило, происходит разрыв девственной плевы (дефлорация), который сопровождается болевыми ощущениями и небольшим кровотечением. Однако иногда плева не разрывается в силу того, что она может иметь разную степень растяжимости, форму, толщину, эластичность и отверстия.
Причины бартолинита
Заболевание возникает при попадании возбудителей инфекций в бартолиновую железу.
Наиболее часто это заболевания, предающиеся половым путем: гонорея , трихомониаз , хламидиоз . Также встречаются бартолиниты, возбудителями которых становятся другие болезнетворные микроорганизмы: стафилококки , стрептококки , кишечная палочка, кандида и другие. Однако чаще всего бартолинит вызывается ассоциацией двух-трех инфекций.Как правило, болезнетворные микроорганизмы попадают в проток бартолиновой железы из мочеиспускательного канала или влагалища при уретрите и/или кольпите. Однако иногда возможно попадание инфекции непосредственно в саму железу с потоком крови или лимфы.
Риск развития бартолинита повышается в разы при следующих ситуациях:
- Несоблюдение правил личной гигиены (особенно во время менструации), способствует попаданию инфекции непосредственно в проток железы.
- Любые местные микротравмы (расчесы, половой акт при недостаточном увлажнении) становятся «входными воротами» для инфекции.
- Ношение тесного белья нарушает нормальный отток секрета железы, поэтому она застаивается, создавая идеальные условия для попадания болезнетворного микроорганизма в проток железы.
- Беспорядочная половая жизнь в разы повышает вероятность заражения заболеваниями, передающимися половым путем.
- Наличие в организме очагов хронической инфекции (кариес , пиелонефрит) . В этом случае болезнетворные микроорганизмы попадают в бартолиновую железу с током крови или лимфы.
- Нарушение работы иммунной системы, общее или местное переохлаждение , недостаток витаминов приводит к снижению защитных факторов в организме. Это способствует попаданию возбудителей инфекций как непосредственно в саму железу, так и в её проток.
- Оперативные вмешательства на мочеполовой сфере (например, аборт), проведенные с нарушением медико-санитарных норм во время манипуляции, а также с несоблюдением правил послеоперационного периода.
Симптомы бартолинита
Все проявления недуга зависят от течения заболевания и места воспаления:- По течению заболевания различают острый, хронический, подострый и рецидивирующий (возвратный) бартолинит.
- По месту поражения — каналикулит (воспаление выводного протока железы), абсцесс (гнойник) или киста (полость с жидкостью внутри) бартолиновой железы.
Острый бартолинит
Наиболее часто процесс односторонний (двухсторонний характерен для гонорейной инфекции).И, как правило, вначале заболевания развивается каналикулит, а затем — собственно бартолинит.
Каналикулит
При этом недуге общее состояние женщины практически не меняется.
Однако вначале заболевание проявляется следующими симптомами:
- Появляется небольшое покраснение кожи вокруг места выхода выводного отверстия протока железы, вызванное выделением секрета из него.
- Прощупывается выводной проток железы, при надавливании на который выделяется небольшая капелька гноя.
Вскоре, за счет нарастающего отека, проток закрывается и нарушается отток секрета. Это ведет к быстрому распространению воспалительного процесса на саму железу и развитию собственно бартолинита.
Ложный абсцесс бартолиновой железы
Общие симптомы
- Заболевание начинается остро: возникает выраженная боль в области большой половой губы, в которой развился абсцесс. Боль усиливается при ходьбе, сидении, во время полового акта и отхождении стула.
- Повышается температура тела до 38-39°C, появляется разбитость, слабость и озноб.
- Отмечается припухлость большой половой губы на стороне поражения. Причем иногда она настолько выражена, что закрывает вход во влагалище.
- Кожа над припухлостью покрасневшая, но подвижность её сохранена.
- Прощупывание большой половой губы болезненное.
Истинный абсцесс бартолиновой железы
Проявляется как общими симптомами, так местными изменениями.Общие симптомы
- Состояние женщины ухудшается: температура тела повышается до 40°C, нарастают явления интоксикации (слабость, озноб, головная боль).
- Боль в области большой половой губы, в которой образовалась киста, усиливается, приобретая характер постоянной пульсирующей.
- В крови повышаются лейкоциты и СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
- Выраженная припухлость (отек) большой половой губы на стороне поражения, которая иногда достигает до 5-7 см в диаметре.
- Кожа над припухлостью неподвижна, а её цвет ярко-красный.
- Прощупывание припухлости резко болезненное.
- Иногда увеличиваются паховые лимфатические узлы.
Иногда острый бартолинит протекает со стертыми общими и местными признаками: боль невыраженная и, как правило, не повышаться температура тела, а также не изменяться общее состояние женщины. Именно тогда и говорят о подостром бартолините
Последствия острого бартолинита
Острый или подострый процесс может закончиться полным выздоровлением. Однако наиболее частый исход — переход в хронический бартолинит или образование кисты большой железы преддверья влагалища.
Хронический бартолинит
Заболевание протекает длительно с периодами стихания и обострения (рецидивов) симптомов заболевания, которые могут быть спровоцированы различными причинами: переохлаждение, менструация и другие.Вне обострения женщина чувствует себя хорошо, но может предъявлять жалобы на небольшие боли на стороне поражения и болезненные ощущения во время полового акта.
Для периода обострений характерны все симптомы острого бартолинита.
К сожалению, наиболее частый исход хронического бартолинита — образование кисты большой железы преддверья влагалища.
Киста бартолиновой железы
Если киста небольших размеров, она не доставляет никаких неприятных ощущений женщине, которая, порой, даже не подозревая о своем недуге, может жить с ней долгие годы.
Иначе обстоят дела, когда киста больших размеров или она воспалилась. В этом случае признаки недуга следующие:
Если киста не воспалена, но её размеры большие
| Общие симптомы
| Местные симптомы
|
|
|
Если киста воспалена
Бартолинит при беременности
Если будущая мама заболела в период, начиная с момента зачатия и заканчивая двадцать второй неделей беременности , то заражение плода может привести к его гибели (выкидышу).Если женщина заболела на последних неделях беременности, вероятность инфицирования плода и преждевременных родов очень высока. Кроме того, в этом случае иногда заражение ребенка происходит уже во время родов, приводя к поражению глаз, легких и пупочного кольца.
Лечение острого бартолинита
Пожалуй, следует начать с того, что абсцесс иногда самостоятельно вскрывается, после чего состояние больной намного улучшается. Однако это вовсе не повод, чтобы не обращаться к врачу, поскольку абсцесс может вскрыться не наружу по выводному протоку, а вовнутрь и расплавить ткани. Поэтому необходимо как можно раньше обратиться к гинекологу за своевременным лечением.Лечение бартолинита, в зависимости от тяжести заболевания и его течения, может быть консервативным (без операции) и хирургическим (с операцией).
Лечение острого бартолинита без операции
Как правило, проводиться в стационаре. Однако при легком течении заболевания можно лечить бартолинит в домашних условиях. Главное — соблюсти все врачебные рекомендации.Цели лечения — уменьшение боли и отечности, снятие симптомов интоксикации, а также предотвращение образования истинного абсцесса и кисты большой железы преддверья влагалища.
Для этого применятся местное лечение, назначаются обезболивающие , жаропонижающие и антибиотики .
1. Местное лечение
Начинается с пузыря со льдом, который необходимо обернуть в ткань и приложить к месту воспаления на 40 минут, затем сделать перерыв на 15-20 минут и вновь приложить. И так в течение нескольких часов. Кроме того, применяются мази и гипертонические компрессы.
Гипертонический солевой раствор при бартолините
Для лечения бартолинита широко используется 8-10% солевой раствор. В основу применения положена его способность поглощать жидкость, не разрушая эритроциты , лейкоциты и ткани.
Способ приготовления: возьмите три столовые ложки соли без верха и тщательно перемешайте в одном литре теплой воды.
Способ применения: смочите марлевый тампон в солевом растворе, затем приложите его к больному месту на 30-40 минут. Процедуру повторяйте от трех до шести раз в день.
Лечение бартолинита мазью Вишневского и мазью Левомеколь
Обе мази также широко используются.
Способ применения : нанесите на марлевый тампон мазь, затем приложите его к абсцессу и зафиксируйте. Аппликации с мазями лучше чередовать. Например, мазь Вишневского — на ночь, а Левомеколь — днем.
Использование дезинфицирующих растворов
В основном отдается предпочтение растворам, которые не вызывают ожоги: Мирамистин, Хлорофиллипт, Хлоргексидин и другие.
2. Физиотерапевтическое лечение
Назначается, когда состояние больной улучшается (обычно на третий-четвертый день от начала заболевания), а признаки общей интоксикации (температура, озноб) уменьшаются. Применятся УВЧ, магнитотерапия и другие.
Общее лечение
3. Лечение антибиотиками
Для борьбы с инфекцией назначается лечение бартолинита антибиотиками. Курс составляет около 7-10 дней.
В идеале применяются антибиотики, к которым чувствительны болезнетворные микроорганизмы, вызвавшие заболевание. Однако не всегда имеется возможность дождаться результатов бактериологического анализа.
Поэтому практикуется назначение антибиотиков широкого спектра действия: Азитромицин, Амоксиклав, цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефазолин), фторхинолоны (Офлоксацин, Ципрофлоксацин), макролиды (Кларитромицин, Эрмитромицин) и другие. Также применяется Трихопол и Тинидазол (препараты группы имидазолов).
Кроме того, назначаются обезболивающие (анальгин, баралгин) и противовоспалительные (ибупрофен) препараты.
Операция при остром бартолините
Показания к её проведению — абсцесс бартолиновой железы.Во время манипуляции вскрывают гнойный очаг и удаляют его содержимое. Затем образовавшуюся полость обрабатывают 3% перекисью водорода, а для оттока гноя в неё вводят дренажную трубку, которую удаляют спустя 5-6 дней.
Параллельно назначаются антибиотики, компрессы с гипертоническим раствором и аппликации с мазями.
На заметку
Лечение хронического бартолинита (с кистой или без неё)
Это сложный и длительный процесс, поскольку у большой железы преддверья влагалища очень плотная капсула, через которую плохо проникают антибиотики и другие препараты.Поэтому в лечении хронического бартолинита имеется два пути : консервативный (без операции) и хирургический (с операцией).
Лечение хронического бартолинита без операции
Цель — достижение ремиссии (утихания симптомов острого воспаления) для проведения дальнейшего хирургического вмешательства.В периоде обострения проводится консервативное лечение, соответствующее, тому которое применяется при остром бартолините.
После стихания острых симптомов заболевания назначается:
- местно физиотерапевтическое лечение (озокерит, инфракрасный лазер, магнитотерапия, УВЧ-терапия)
- сидячие ванночки с отварами трав (ромашка, календула, кора дуба, шалфей)
- общеукрепляющие средства (витамины)
Операция при хроническом бартолините
Основная проблема хирургического лечения хронического бартолинита заключатся в том, что недостаточно просто вскрыть абсцесс или кисту. Поскольку после рассечения тканей происходит быстрое их слипание, которое ведет к тому, что проток вновь закрывается.Поэтому операция может проводиться в двух вариантах: создание искусственного протока железы (марсупиализация) или удаление бартолиновой железы (экстирпация).
Марсупиализация
Наиболее предпочтительный метод лечения.
Показания — частые обострения заболевания, улучшение внешнего вида наружных половых органов, а также большие кисты, мешающие половой и повседневной активной жизни.
Цель — формирование не слипаемого канала, через который секрет, вырабатываемый железой, будет выводиться в преддверие влагалища.
Этапы операции:
- Под анестезией в кисте или абсцессе делается небольшой разрез (3-5 мм).
- Промывается полость, затем в неё вводиться Word-катетер на конце, которого раздувается шарик, препятствующий выпадению катетера.
- Спустя 4-5 недель катетер извлекают. Этого времени достаточно для того, чтобы сформировался новый выводной проток.
Рецидивы заболевания при этой методике редкие (по разным данным от 2 до 10%). Как правило, они связаны с повторным инфицированием или выпадением катетера. Однако его всегда можно установить повторно и это куда лучше, чем вообще лишиться большой железы преддверья влагалища.
Ведь удаление бартолиновой железы — достаточно сложная и кровавая операция, поскольку её верхний полюс прикрепляется к крупному венозному образованию. Более того, после удаления железы нарушается естественное увлажнение слизистой оболочки влагалища. Однако существуют ситуации, при которых такая радикальная мера — единственный выход.
Удаление бартолиновой железы
Показания — частые рецидивы заболевания и неоднократное неудачное формирование искусственного протока большой железы преддверья влагалища.
Этапы операции:
- Под анестезией выполняют разрез скальпелем на внутренней стороне малой половой губы.
- Затем осторожно извлекают и удаляют саму железу.
- На разрез накладывают кетгутовые швы.
После операции назначается реабилитационное лечение в течение 7-10 дней: фонофорез, УВЧ, магнитотерапия, аппликации с мазями и другие.
На заметку
Во время лечения хронического бартолинита, во избежание инфицирования полового партнера, а также предотвращения рецидивов заболевания, рекомендуется воздержаться от сексуальных контактов.
Лечение народными средствами
«Кладовая природы» в своих закромах имеет средства для борьбы со многими недугами. Бартолинит —
не исключение.Для лечения этого заболевания можно использовать ванночки из отваров трав, которые обладают противомикробным и противовоспалительным эффектом (ромашка, календула, кора дуба и другие).
Также хороший эффект даст лечебная смесь для приема вовнутрь в качестве общеукрепляющего средства.
Способ приготовления и использования лечебной смеси
Возьмите 300 грамм грецкого ореха и 100 грамм чеснока, пропустите их через мясорубку. В полученную смесь добавьте 50 грамм измельченного фенхеля и 1 кг жидкого натурального меда. Все тщательно перемешайте. Принимайте по 1 столовой ложке дважды в день в течение одного месяца.
Профилактика бартолинита
Она проста и не привносит в жизнь женщины никаких неудобств.Самое главное — соблюдение гигиены наружных половых органов.
Для этого достаточно пред отходом ко сну и после дефекации (отхождения стула) омывать теплой водой вульву, промежность и задний проход. При этом поток воды следует направлять спереди назад: от наружных половых органов к заднему проходу.
Два-три раза в неделю допускается применение специальных средств для подмывания (рН 7,0). А использование антисептиков или травяных отваров для туалета наружных половых органов возможно только после назначения врача.
Очень важно вовремя лечить все очаги хронической инфекции (кариес, пиелонефрит, уретрит, кольпит и другие).
И, конечно, необходимо посещать гинеколога с профилактической целью один раз в год.
Как лечить бартолинит при беременности?
Если процесс острый, проводится лечение как обычно: ванночки, аппликации с мазями, вскрытие абсцесса (при необходимости) бартолиновой железы. С той лишь разницей, что применяются антибиотики в зависимости от срока беременности, которые заведомо не навредят плоду. Например, Амоксицилин, Цефазолин, Эритромицин.Однако если процесс хронический, то хирургическое вмешательство (удаление бартолиневой железы или создание искусственного протока) рекомендуется провести уже после родов.
Можно ли лечить бартолинит антибиотиками?
Конечно. Ведь антибиотики лежат в основе безоперационного лечения острого бартолинита. Желательно применять их уже с учетом чувствительности болезнетворных микроорганизмов, вызвавших заболевание. Однако не всегда присутствует возможность дождаться результатов бактериологического исследования. Поэтому отдается предпочтение антибиотикам широкого спектра действия из группы цефалоспоринов, фторхинолонов и других.Можно ли лечить бартолинит народными средствами?
Можно. Ведь ванночки с отварами трав дают хороший результат. Кроме того, при помощи общеукрепляющих средств из «кладовой природы» ускоряется выздоровление.Однако только средства народной медицины не избавят вас от недуга, поэтому, прежде чем к ним прибегнуть, обязательно проконсультируйтесь с врачом.
И запомните, что народные методы лечения приведут к выздоровлению в разы быстрее в сочетании с лекарственными препаратами. Более того, если вы упустите драгоценное время, отдавая предпочтение травам,то заболевание может протекать намного тяжелее. Поэтому не увлекайтесь исключительно народными средствами, а лучше обратитесь к гинекологу как можно раньше.
Бартолнит после операции или вскрытия абсцесса, что нужно, чтобы предупредить рецидивы?
Бартолинит часто протекает в виде хронического заболевания и может давать частые рецидивы. Самостоятельное вскрытие абсцесса повышает риск развития скорого рецидива, так как образуемый свищ* может дополнительно инфицироваться бактериями , которые попадают из влагалища или анального отверстия. Эти свищи очень долго заживают. Тем более в области половых губ есть хорошая среда для размножения различной патогенной флоры (моча, влагалищные выделения).*Свищ - это проход или туннель, который образует гной для своего выхода из абсцесса, представляет собой участок разрушенных, расплавленных гноем тканей.
Если после хирургического вскрытия абсцесса доктор полностью дренирует (освобождает) бартолиновую железу от гноя, правильно обрабатывает операционное поле сразу после операции и до полного заживления, то при самостоятельном вскрытии пациентки обычно не обращаются к врачу и пытаются самостоятельно справиться с воспалением и раной. Это является тем значительным шагом, приводящим к развитию хронического бартолинита, образованию кисты со всеми вытекающими последствиями.
Что делать, чтобы не допустить развитие рецидива абсцесса бартолиновой железы?
- бартолинит в фазе абсцесса - это хирургическая патология , с которой надо бежать к врачу, и чем раньше, тем лучше;
- абсцесс лучше вскрывать хирургическим путем, а не дожидаться его самостоятельного вскрытия и образования свища;
- при самопроизвольном вскрытии абсцесса железа полностью не освобождается от гноя , поэтому требуется дополнительное хирургическое вмешательство;
- неправильный уход за раной в месте вскрытия абсцесса грозит осложнениями .
1.
Обращение к хирургу для полного дренирования абсцесса бартолиновой железы
, для этого устанавливают дренирующие трубки для оттока образующегося гноя из абсцесса. В некоторых случаях проводят формирование протока железы - марсупилизацию, для этого устанавливают ворд-катетер на длительный период.
2.
Соблюдение правил личной гигиены интимной области:
- подмывание минимум 2 раза в сутки, для этого можно использовать светлый раствор марганцовки (если есть в наличии), отвар ромашки, раствор антисептика «Цитеал» (особенно при молочнице и заболеваниях, передающихся половым путем), средства для интимной гигиены с антибактериальным эффектом;
- ношение свободного удобного белья из натуральных тканей, лучше белого цвета, без красителей, также нежелательно использовать другие узкие предметы одежды;
- каждодневные тонкие прокладки не рекомендованы, так как являются хорошей средой для развития бактерий, а в случае их использования рекомендована смена каждые несколько часов;
- при менструации необходима смена прокладок каждые 2-4 часа;
- отказ от секса и мастурбации.
3.
Применение антисептических препаратов:
- обработка бриллиантовой зеленью или йодом полости абсцесса;
- тампоны во влагалище с раствором Хлоргексидин, Мирамистин;
- промывание раствором Бетадина;
- Левомеколь и Линимент Бальзамический (мазь Вишневского) накладывают только после прекращения выделения гноя из дренажа или свища, заживляющие мази способствуют закрытию выхода для гноя.
Какие различают стадии бартолинита? Что делать на начальной стадии бартолинита? Сколько дней длится бартолинит?
Бартолинит проходит несколько стадий, для каждой из которых характерны своя клиническая картина и принципы лечения.Стадии бартолинита:
| Стадия | Чем характеризуется? | Как проявляется? | Принципы лечения |
| Начальная стадия | В начале поражается проток бартолиновой железы, такое состояние называют каналикулитом или каналикулярным бартолинитом. |
|
|
| Стадия ложного абсцесса бартолиновой железы | Или катаральный бартолинит.
Эта стадия характеризуется воспалением бартолиновой железы, но при этом гноя еще нет. |
|
|
| Стадия истинного абсцесса бартолиновой железы | Или гнойный бартолинит.
Формирование абсцесса - это осложненное течение бартолинита, в полости бартолиновой железы формируется гной. При правильном и своевременном лечении (антибиотики + операция) бартолинит на этой стадии заканчивается. |
|
|
| Стадия хронического бартолинита и формирования кисты бартолиновой железы. | При самостоятельном вскрытии абсцесса, при неполном дренировании гноя и отсутствии адекватной антибактериальной терапии на месте абсцесса формируется киста, которая периодически обостряется до формирования в ней гнойного воспалительного процесса. | В период ремиссии
- небольшое уплотнение в области бартолиновой железы, которое не имеет признаков воспаления. В период обострения - клиника ложного и истинного абсцесса, при этом клиническая картина может быть стертой, менее выражена интоксикация. | Удаление кисты в период ремиссии, при этом хирург может использовать метод марсупиализации (восстановление протока железы) или удаления бартолиновой железы. При абсцессе - вскрытие абсцесса и антибактериальная терапия. |
**Осторожно! Теплые ванны не используют при абсцессе бартолиновой железы.
Очень часто бартолинит заканчивается еще на начальной стадии, но при условии своевременно начатого лечения и соблюдении всех правил личной гигиены половых органов.
Сколько же дней женщина болеет бартолинитом?
Длительность заболевания зависит от тяжести, преобладания стадии воспаления и наличия осложнений, своевременности и метода лечения, соблюдения всех правил интимной гигиены.
- Так, острый каналикулит длится от 1 до 4-х суток, за это время формируется ложный абсцесс или при своевременном лечении наступает выздоровление.
- Стадия ложного абсцесса - от 2 до 7-ми суток.
- Абсцесс бартолиновой железы даже при хирургическом лечении может требовать лечения от 7-ми дней до 2-х месяцев. Это связано с тем, что операция по поводу абсцесса бартолиновой железы является достаточно сложной, послеоперационные раны заживают долго, требуется длительный восстановительный период. Дренаж устанавливают до полного прекращения выделения по нему гнойного содержимого, в тяжелых случаях приходится устанавливать кольцевидный дренаж. Преимущество такого дренажа - два выхода, что дает более свободный отток гноя.
- Хронический бартолинит может протекать годами и даже десятками лет, снижая качество жизни женщины, приводя к постоянным болезненным ощущениям и дискомфорту в области промежности, порой делает жизнь невыносимой. Такие пациентки часто страдают психозами , депрессиями , замыкаются в себе, исключают из своей жизни секс. Единственным выходом является радикальное хирургическое лечение.
Осложнения бартолинита, на что указывает повышение температуры тела при бартолините?
Формирование абсцесса бартолиновой железы - это тоже осложнение бартолинита. Именно гнойный бартолинит может привести к развитию различных осложнений, некоторые из которых могут угрожать жизни женщины.Как при любом гнойном воспалении, медики всегда боятся осложнений. Ведь никогда не известно, куда гной может пойти дальше. Такое воспаление подразумевает постоянную выработку гноя***.
***Гной - это жидкость (экссудат), которая выделяется организмом в результате реакции на воспаление, содержит в себе большое количество иммунных клеток и бактерий, продукты их жизнедеятельности и продукты распада тканей воспаленного органа.
И когда гноя много, он не помещается в капсуле абсцесса или кисты и начинает искать пути выхода за пределы очага воспаления. Гной способен расплавлять (разрушать) здоровые ткани и стенки сосудов . В лучшем случае произойдет самопроизвольное вскрытие абсцесса наружу. Но возможен выход гноя и в окружающие ткани, и даже в кровеносные сосуды, по которым инфекция распространяется в кровь и по всему организму.
Схематическое изображение гнойника и его самопроизвольного вскрытия.
Осложнения гнойного бартолинита.
| Осложнение | Причины и механизм развития | Как проявляется? |
| Хроническое течение и формирование кисты | При длительном воспалении организм пытается отгородить очаг, формируя из соединительной ткани капсулу - кисту. В стенках такой капсулы - очаг хронического воспаления, который при предрасполагающих факторах дает картину гнойного воспаления - обострение. | Киста имеет вид небольшого воспаления, в период ремиссии не имеет признаков воспаления. При обострении - картина гнойного бартолинита. |
| Образование свищей | Свищ - это патологический канал, который образует гной, выход этого отверстия может располагаться на коже или в соседние органы: влагалище, мочевой пузырь. | На коже образование свища проявляется самопроизвольным вскрытием абсцесса, выглядит как рана, из которой выделяется гнойное содержимое. Другие виды свищей встречаются редко, диагностируются с помощью контрастных методов исследования. Такие свищи очень долго заживают, требуют хирургического вмешательства. |
Осложнения, связанные с воспалением органов мочеполовой системы:
| Образуется при попадании инфекции из воспаленной бартолиновой железы во влагалище. Занос инфекции возможен из-за анатомической близости желез с входом во влагалище или в результате образования свища (аномального отверстия из абсцесса в просвет влагалища). Таким же образом инфекция попадает в мочевыводящие пути, и далее в мочевой пузырь и почки, на менингит Наиболее часто встречаемые осложнения гнойного бартолинита - переход в хроническую форму с развитием кисты бартолиновой кисты, бесплодие. Сепсис - хоть и возможен, но развивается, к счастью, редко. Для того чтобы не допустить осложнения, необходимо вовремя обращаться за квалифицированной медицинской помощью и придерживаться назначений врача, а в случае образования абсцесса - только хирургическое лечение поможет вылечить заболевание и не допустить тяжелых осложнений. Как лечить бартолинит в домашних условиях?Из-за высокого риска развития хронической формы бартолинита с образованием кисты, самолечение в домашних условиях нежелательно, и может привести к потере драгоценного времени для полного излечения бартолинита.Когда нельзя лечить бартолинит в домашних условиях?
 Принципы лечения бартолинита в домашних условиях:
1. Желателен постельный режим , воздержания от секса и мастурбации. 2. Лечение необходимо начать сразу после появления первых симптомов, на начальной стадии заболевания. 3. Холод в область воспаления при выраженном отеке и болезненности (при ложном абсцессе бартолиновой железы). 4. Гигиена половых органов:
6. Антибактериальная терапия: начинают с пенициллинов (Аугментин), цефалоспоринов (Цефодокс, Цефуроксим). Другие группы антибиотиков назначает только врач. 7. Использование мазей Левомеколь и Вишневского. 8. Теплые сидячие ванные (нельзя при абсцессе). 9. Средства народной медицины подходят для лечения на начальных стадиях бартолинита, до формирования абсцесса, а также при хроническом бартолините и кисте для профилактики обострений. В комбинации с традиционными лекарственными препаратами народное лечение повышает эффективность излечения. Рецепты народной медицины для лечения бартолинита: 1.
Ванны с отварами трав:
берут по 1 столовой ложке цветков ромашки, календулы, коры дубы заливают литром кипятка и ставят на водяную баню на 10-15 минут. Процедить, принимать сидячие ванные в течение 15-20 минут. В случае отсутствия эффекта от проводимого лечения в течение 4-х дней или ухудшения состояния необходимо прекратить самолечение и обратиться к врачу. Бартолинит в стадии истинного абсцесса требует госпитализации в стационар для проведения оперативного вмешательства. Фото бартолинита у женщин, каковы признаки воспаления половых губ? Фото: операция по вскрытию нагноенной кисты бартолиновой железы.
|
2.
Примочки с отваром зверобоя:
1 столовую ложку травы заливают 200,0 мл кипятка и кипятят 15 минут. Примочки накладывают на ночь.
6.
Компрессы с соком алоэ и/или каланхоэ
: берут листья этих растений, очищают, выжимают сок, смачивают им тампон и прикладывают к воспаленному участку на ночь.
8.
Компресс с луковицей:
лук в шелухе запекают в духовке 20 минут, затем разминают в кашицу, заворачивают в бинт, формируя подушечку, прикладывают в область входа во влагалище на ночь.
Вскрытие абсцесса бартолиновой железы является радикальным вариантом решения вопроса касательно патологии женских половых органов. Заболевание локализируется в преддверии влагалища, так как именно там располагается сама железа.
Согласно статистике, большая часть пострадавших от такого недуга находится в возрастном диапазоне от 20 до 40 лет. Несмотря на это, существуют возрастные исключения, поэтому от воспаления не застрахована ни одна представительница слабого пола, которая игнорирует медицинские рекомендации по профилактике.
Бартолиновая железа относится к категории парных образований, которые причисляются к сложнотрубчатому типу. По форме она напоминает крупную горошину. Ацинусы железы выстилаются эпителиальной тканью цилиндрического характера, которая расположилась в один ряд. Образование центрального протока объясняется соединением сразу нескольких протоков поменьше.
Главный путь открывается перед влагалищем с передней стороны, располагаясь снаружи от девственной плевы. Сам проток выстлан эпителием переходного типа, длина которого достигает всего двух сантиметров.
Причины воспаления
Чтобы разобраться со степенью поражения столь важной части половой системы женщины, во время первичного приема обязан разобраться в первоисточнике возникновения поражения. Обычно катализатором воспалительного процесса выступает попадание в просвет протока выделений из влагалища, которые уже были инфицированы. Попасть туда же могут и выделения из мочеиспускательного канала, которые также были поражены какой-либо инфекцией. В редких случаях бывает даже, что заражение является следствием попадания в просвет инфицированного содержимого кровотока.
Классическая симптоматика заболевания предусматривает гнойное воспаление со всеми вытекающими неприятными последствиями. Очаг поражения со временем способен несколько смещаться, затрагивая соседние железистые ткани и окружающую их .
Виновниками истинного бартолинита – именно так в медицинской терминологии называют абсцесс указанной железы, являются гноеродные кокки. Обычно к печальным последствиям приводит жизнедеятельность самого яркого представителя этого семейства – гонококка. Автоматически это означает, что приблизительно в четверти случаев стандартная гонорея ведет за собой поражение железы с нижними отделами половой системы. Объяснение тому простое – в просвет попадают влагалищные выделения, которые уже по умолчанию содержат гной.
Медики выделяют два формата ложных абсцессов бартолиновой железы:
- первичный;
- вторичный.
Первый вариант базируется на инфекционном развитии с абцедированием протока ретенционной кисты. Последняя формируется посредством закупорки самого протока.
Вторичное течение обусловлено воспаление самой железы. Происходит это из-за начавшегося нагноения кисты, которая хорошо себя «чувствовала» на протяжении длительного лечения, ведь ее никто не лечил.
Ложный недуг практически всегда развивается из-за ассоциативной флоры, основополагающими факторами которой числятся:
- анаэробные микроорганизмы;
- грибки;
- стрептококки;
- стафилококки.
Медики утверждают, что сегодня большая часть пациенток гинекологического стационара имеет дело как раз с ложным абсцедированием. Такая болезнь имеет еще одну отличительную черту, которая выражается в определенных анатомических предпосылках. Речь идет о сужении протока по всей длине. В точке, где мелкие пути пересекаются, впадая в главный, в железе формируется что-то вроде ампулы. Там хранится небольшое количество секрета железы.
После этого происходит сужение центрального протока, который на выходе представляет собой точечное отверстие. Проявившая себя отечность в указанной области при ранее обнаруженном вульвите или кольпите внешне похоже на воспаление слизистой самого протока. Отек провоцирует закрытие главного канала, что запускает механизм торможения подачи секрета и инфицирования генерирующихся выделений. Результат патологии представлен первичным абсцессом или кистой.
Тревожная симптоматика
Чтобы свести на нет риски возможных побочных эффектов после перенесенного оперативного вмешательства на наружной части перед влагалищем, медики рекомендуют при обнаружении у себя первых признаков болезни сразу же идти в поликлинику. На месте опытный гинеколог назначит прохождение анализов, после которых станет точно понятно, с чем врачу придется иметь дело.
Вне зависимости от разновидности абсцесса, будь он ложным или истинным, симптоматика при обоих раскладах остается идентичной, включая:
- односторонность процесса;
- скудные гнойные выделения при попытке пальпации проблемной зоны;
- болезненность в области проекции центрального протока;
- инфильтрация в потенциально зараженной области;
- отечность больших половых губ и окружающей слизистой;
- рыхлость подкожной клетчатки на входе во влагалище;
- гиперемия.
В отличие от стандартной схемы при скоплении гноя внутри кисты, расплавление железистых тканей проявляет себя намного ярче. Речь идет о характерном болевом синдроме с последующим достаточно обширным отеком. Также кожный покров, который локализируется над истинным абсцессом, остается неподвижным. Вспомогательным указателем становится паховый лимфаденит.
При обнаружении хотя бы нескольких пунктов, указанных выше, а также при болезненности при касании новообразования, необходимо немедленно записаться на прием к гинекологу. В противном случае уже через короткий промежуток времени ухудшение состояния затронет проблему увеличения степени болезненности в сидячем положении. А дефекация превратиться в настоящую муку.
Любое самолечение на основе применения анальгетиков будет носить лишь кратковременную эффективность, усугубляя ситуацию на физиологическом уровне. Также при затягивании пациентка обязательно столкнется с фазой нагноения, что провоцирует гектическую температуру. Сложностей добавит проявление интоксикации с худшим вариантом развития сценария. Здесь не обойдется просто общей слабостью. Женщине придется столкнуться с отсутствием аппетита, что, в конце концов, подорвет иммунные силы организма, а также с бессонницей или более сложными нарушениями сна.
Которые специализируются на избавлении такой патологии оперативным способом, отмечают, что признак под названием «ночи без сна» – прямое доказательство активной стадии нагноения. Если не вскрыть абсцесс сразу же, то это грозит превращением заболевания в хроническую форму. Последней свойственны перепады ремиссии и обострения.
Во время осмотра гинеколог проведет пальпацию нижней трети области большой половой губы, даже если больная обратилась за помощью к нему при месячных. Результаты пальпации выявят кистозное образование, которое имеет плотную консистенцию. При надавливании на предполагаемую нездоровую зону девушка будет испытывать болезненность.
На периодических началах абсцесс вскрывается естественным путем через проток железы прямиком во влагалище. При особенно сложных клинических картинах возможно даже опорожнение опасного содержимого в прямую кишку.
При затяжном заболевании, которое даже не пытались деликатно лечить, представительница слабого пола быстро столкнется с эстетической проблемой. Внешне недуг проявит себя деформированием половых губ и выхода влагалища. Причина тому – неоднократное рубцевание бывших образований, что уродует внешний вид промежности. Еще хуже, если заболевание дотянуто до такой степени, когда во влагалище или рядом с ним образовался вполне активно функционирующий свищевой ход. Он дает о себе знать при многократных вскрытиях процесса естественным или хирургическим путем.
На стадии ремиссии при бартолините у пострадавших имеется диспареуния и бели, которые являются логическим следствием хронического вульвовагинита. На стадии обострения инфекция начинает активничать, что выражается в симптоматике классического острого воспаления.
Быстрая диагностика
В отличие от многих других заболеваний репродуктивной системы женщины, абсцессы такого типа довольно легко распознать, если прием производит квалифицированный гинеколог. Сначала он проводит внешний осмотр, а потом использует основы пальпации.
Во время изучения отверстия выводного протока доктор уделит особенное внимание особенностям выделений, а также:
- возможным отекам;
- припухлостям;
- пятнам;
- асимметрии;
- гиперемии.
Чтобы убедиться в диагнозе, врач разводит половые губы, чтобы добраться до самой железы. Это позволяет обнаружить видимые признаки ее воспаления. Одновременно с этим специалист должен определить конкретную:
- локализацию;
- размеры;
- консистенцию;
- степень болезненности.
На основании собранных сведений получится определить, насколько успел продвинуться процесс поражения. Особенно важно изучить выраженность асимметрии, что является самым важным маяком заболевания. Серповидная половая щель должна выпуклой стороной обращаться стороной здоровой губы. При обширной аномалии опухоль может вовсе закрыть всю половую щель целиком.
Еще одним важным пунктом правильного осмотра является тщательная оценка состояния лимфатических узлов в зоне паха. При тяжелом течении бартолинита без лимфаденита, расположенного с проблемной стороны, не обходится. А если болезнь вызвана гонорейным первоисточникам, то стоит уделить внимание метастатическим поражениям. Речь идет о гонорейном артрите.
Эффективное лечение
Медики сходятся во мнении, что консервативное лечение поражений бартолиновой железы поможет только на начальной стадии недуга, когда имеется хотя бы частичный отток секрета. Тогда получится обойтись медикаментами, которые свойственны терапии острого гнойного воспаления.
Но обычно женщины не столь бдительно относятся к своему здоровью половых органов. Из-за этого они обращаются за помощью уже при прогрессирующем заболевании, когда помочь способна только хирургическая мера. Некоторых дам, которые уже прошли процедуру, пугает, что у них осталось уплотнение. Но так как каждый организм индивидуален, стоит уточнять лично у своего гинеколога, является ли такой расклад нормальным в каждой конкретной ситуации отдельно.
Если же проворонить возможность решить все с помощью скальпеля, то придется столкнуться с тяжелыми последствиями собственного безразличия к здоровью.
Речь идет о:
- самопроизвольном вскрытии гнойника;
- лимфангите;
- лимфадените.
Не стоит полагать, будто расширение входного отверстия главного протока для улучшения оттока гноя – отличное решение проблемы. Даже пункция или аспирация гноя с последующим промыванием железы не принесет долгожданного облегчения на длительный срок. Это лишь загонит недуг на хроническую стадию. Физиологически бесполезность перечисленного объясняется тем, что эвакуация гноя проходит лишь на короткий промежуток времени.
Как только сделанное для пункции отверстие закроется, все повторится снова. Из-за этого медики настаивают на проведении широкого вскрытия абсцесса. Вскрытие должно происходить по нижнему полюсу половой губы, ориентируясь на зону флюктуации со стороны слизистой оболочки.
После того как полость полностью будет свободна от угрожающего здоровью содержимого, доктор проводит санацию с помощью антисептического раствора. Улучшение наступает сразу же. Пациентки отмечают снижение болезненности, а также других симптомов обычной гнойной интоксикации.
Несмотря на то, что после операции, которая длится приблизительно минут 25, многие дамы хотят отдохнуть в постели, делать так не стоит. Врачи рекомендуют побольше ходить в первые сутки, а также несколько раз за сутки аккуратно промывать освободившуюся полость после абсцесса.
На второй день можно уменьшить количество промываний.
А вот оставлять в полости турунды и прочие примочки, трубки, компрессы строго запрещено. Кустарные помощники не смогут обеспечить бывший абсцесс достаточным дренированием, вместо этого лишь препятствуя природному механизму оттока секрета. Проблем добавляет способность предметов для собрации копить гной, который должен уходить свободно.
Послеоперационный период должен сопровождаться следованием ранее одобренной программы медикаментозного лечения. Индивидуально подобранные препараты позволяют успешно бороться с нетипичными микроорганизмами, отеками и припухлостями.
Заключительным этапом является физиотерапия и общеукрепляющее лечение, направленное на нивелирование рисков рецидива.
Бартолинит представляет собой заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса в бартолиновой железе. Чаще всего патология является односторонней – то есть страдает лишь одна из парных желез. Если врач поставил диагноз бартолинит, лечение проводится с обязательным применением антибиотиков и местных процедур. В запущенной стадии заболевания сформировавшийся абсцесс содержит гной, что требует срочного хирургического вмешательства с промыванием полости пораженной железы.
Что это за заболевание, на какие симптомы женщина должна обратить внимание, а также методы лечения — более подробное рассмотрим в этой статье.
Что такое бартолинит?
Бартолинит — это инфекционное воспаление больших (бартолиновых) желез, расположенных в преддверии влагалища, чаще одностороннего характера (см. фото ниже). Заболевание может возникнуть у женщин любого возраста, однако наиболее часто оно встречается в возрасте от 20 до 35 лет. Его распространенность достаточно велика: составляет 1 случай на 50 женщин.
Бартолинова железа является парным органом и расположена в глубине подкожно-жировой клетчатки у основания больших половых губ. Основной функцией бартолиновых желез является выработка вязкого секрета, который выделяется во время полового акта по выводным протокам желез и смазывает вход во влагалище.
Проникновение в выводной проток железы вирусной инфекции приводит к закупорке его просвета. Секрет, выработанный железой, накапливается и образуется киста бартолиниевой железы. При этом возбудитель спровоцировавший воспаление активно развивается в протоке железы, тем самым вызывая абсцесс.
- Код бартолинита по МКБ-10 – N75.
Причины
Воспаление большой железы преддверия влагалища развивается после проникновения в нее представителей условно-патогенной микробной микрофлоры ( , стрептококк, и другие) или возбудителей специфических половых инфекций (гонококк и трихомонада).
Но при диагностике заболевания зачастую выделяется не один, а несколько инфекционных агентов, то есть бартолинит возник в результате атаки ассоциации микроорганизмов. Однако не все женщины, страдающие гонорей, или, к примеру, трихомониазом, заболевают бартолинитом.
Как правило, болезнетворные микроорганизмы попадают в проток бартолиновой железы из мочеиспускательного канала или влагалища при уретрите и/или . Однако иногда возможно попадание инфекции непосредственно в саму железу с потоком крови или лимфы.
Существуют и другие факторы риска развития бартолинита:
- переохлаждение организма;
- венерические заболевания;
- авитаминоз;
- половые контакты во время месячных кровотечений;
- беспорядочные половые контакты;
- стресс;
- пренебрежение правилами личной гигиены;
- ослабленный иммунитет;
- осложнения после абортов и других маточных хирургических вмешательств.
Вероятность развития заболевания многократно повышается при следующих обстоятельствах:
- наличии микротравм, служащих входными воротами для микробов;
- привычки носить тесное белье, нарушающее отток секрета, следствием чего становится его застой и создание благоприятных условий для проникновения патогенных микроорганизмов в протоки.
Классификация заболевания
Бартолинит, в зависимости от характера протекания, проявляется в следующих формах:
- острый бартолинит;
- хронический бартолинит;
- ложный абсцесс (первичный или вторичный – когда нагнаивается ранее сформировавшаяся киста);
- истинный абсцесс.
По локализации очага поражения различают:
- Каналикулит, при котором воспаляется выводной проток железы.
- Абсцесс, или гнойник.
- Киста (образование наполненной жидкостью полости).
Острый бартолинит
Острый бартолинит в большинстве случае развивается с одной стороны. Большая половая губа в месте локализации железы отекает, увеличивается в размере, кожа ее краснеет. В толще губы нащупывается болезненное уплотнение размером от одного до нескольких сантиметров – сама железа.
В острой стадии заболевания интимные контакты сильно затруднены или вовсе невозможны, поскольку любое прикосновение к пораженной половой губе вызывает мучительную боль.
Начальная стадия (каналикулит)
Каналикулит представляет собой одностороннее (при гонорее часто двухстороннее) воспаление выводящего протока бартолиновой железы. Начальные симптомы бартолинита: покраснение, ограниченное областью выхода протока на внутренней поверхности больших половых губ; болезненность; при пальпации выводной проток хорошо прощупывается; при надавливании появляется некоторое количество гноя.
Хроническая форма бартолинита
Заболевание протекает длительно с периодами стихания и обострения (рецидивов) симптомов заболевания, которые могут быть спровоцированы различными причинами: переохлаждение, менструация и другие. Вне обострения женщина чувствует себя хорошо, но может предъявлять жалобы на небольшие боли на стороне поражения и болезненные ощущения во время полового акта.
Истинный абсцесс
При внедрении патогенных микроорганизмов в ткани железы, а также в клетчатку, которая ее окружает, происходит пиогенное (гнойное) расплавление паренхимы железы с формированием капсулы, в которой локализуется гной. И малая, и половая губы опухают, причем с непораженной стороны тоже, краснеют и резкоболезненны при ходьбе, в покое и при касании.
Общие симптомы:
- Состояние женщины ухудшается: температура тела повышается до 40°C, нарастают явления интоксикации (слабость, озноб, головная боль).
- Боль в области большой половой губы, в которой образовалась киста, усиливается, приобретая характер постоянной пульсирующей.
- В крови повышаются лейкоциты и СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
Основными принципами лечения бартолинита являются антибактериальная терапия и обезболивание. В случае развития кисты или абсцесса бартолиновой железы часто бывает необходимо хирургическое лечение. На все время лечения женщине рекомендуется воздержаться от половой жизни.
Симптомы бартолинита у женщины
Заболевание начинается с инфильтрации выводного протока бартолиновой железы. Его просвет резко сужается (а затем и вовсе исчезает), отток содержимого железы нарушается, оно скапливается в железе. В ответ на эти изменения размер железы начинает постепенно увеличиваться, на поверхности пораженной большой половой губы появляется округлое выпячивание, окруженное зоной гиперемии и отека.
Бартолинит проявляется следующими симптомами:
- боль в наружных половых органах;
- повышение температуры (иногда до 40С);
- слабость и недомогание;
- снижение работоспособности.
Во время полового акта может чувствоваться зуд и жжение на входе во влагалище. При надавливании на железу появляются гнойные выделения. На последующих стадиях бартолинита воспалительный процесс распространяется вглубь органа с образованием абсцесса или кисты.
Вот так выглядит на фото бартолинит у женщин
На поздних стадиях, когда абсцесс уже сформировался, женщина будет чувствовать довольно сильную, пульсирующую боль в области входа во влагалище, самочувствие ухудшится, возможен озноб, повышение температуры тела до 39 и более градусов, общая слабость и недомогание, головная боль. Передвижения будут сопровождаться дискомфортом или даже болью в промежности, чувством жжения.
Симптомы острого бартолинита:
- Покраснение вокруг места выхода выводного протока железы – при этом самочувствие больной не изменяется.
- Прощупывание увеличения выводного протока железы – при этом при надавливании из него выделяется малое количество гноя.
Признаки хронического бартолинита:
- незначительная боль;
- ощущение дискомфорта при движении;
- образование уплотнения в пораженной железе;
- субфебрильная или нормальная температура.
В остальное время хроническая форма может не проявлять особых признаков. Иногда могут лишь появляться небольшие боли при движении и половых контактах. Также хронический бартолинит может спровоцировать появление кисты большой железы у входа во влагалище.
Бартолинит во время беременности
При любых намеках на воспалительные процессы в бартолиновой железе женщинам, вынашивающим ребенка, необходимо в самые короткие сроки обратиться к врачу. Такое заболевание, как бартолинит, симптомы при беременности имеет те же, что и в обычном состоянии, поэтому распознать недуг будет нетрудно.
Сделать это очень важно , поскольку данное заболевание, развившееся в период с пятого дня от момента зачатия и до тринадцатой недели, может привести к замиранию плода.
При планировании беременности обязательно стоит полностью излечить бартолинит до ее наступления. Если заболевание впервые возникло в период вынашивания ребенка – со всей ответственностью и обязательной медицинской помощью нужно подойти к минимизации вреда для плода и мамы.
Осложнения
Без своевременного лечения нагноение в преддверии влагалища может привести к распространению инфекции на другие органы репродуктивной системы.
Существует риск самопроизвольного вскрытия абсцесса внутрь с последующим распространением гнойного воспаления на другие ткани и органы, вплоть до .
При вскрытии абсцесса наружу наступает облегчение, но заболевание без соответствующего лечения переходит в хроническую форму, в некоторых случаях на месте прорыва гнойника образуется свищ.
При бартолините возможны следующие осложнения:
- Формирование из ложного абсцесса истинного, при котором инфекция распространяется на внешние половые органы и слизистую влагалища, то есть развивается вульвовагинит;
- Возникновение кисты, после чего воспаление переходит в вялотекущий процесс;
- Переход инфекции на соседние органы (уретрит, кольпит);
- Постоянные рецидивы;
- Большие размеры образования могут вызывать неловкость при ходьбе и дискомфорт во время сексуальных контактов;
Диагностика
Бартолинит - какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие бартолинита следует немедленно обратиться к такому врачу как гинеколог! Лабораторная диагностика нужна, но ее задача - уточнение возбудителя после вскрытия абсцесса и для исключения половых инфекций. Ведь если изначально проблему вызвали гонококки или хламидии, попавшие в железу, то лечить эти инфекции нужно независимо и в первую очередь.
Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные исследования, которые включают:
- мазок на микрофлору;
- бактериальный посев для определения чувствительности возбудителя к антибиотикам;
- бактериологическое исследование гноя, выделяющегося из пораженной железы;
- ПЦР для определения природы возбудителя.
Лечение бартолинита
При обнаружении бартолинита лечение необходимо начать сразу же. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз заболевания. Проще всего лечить бартолинит в стадии каналикулита, терапию которого можно проводить в домашних условиях.
До назначения лекарственного препарата непременно берется материал для лабораторных исследований, чтобы определить тип возбудителей и уточнить его чувствительность к антибиотикам. Данный способ значительно повышает эффективность последующей терапии.
Лечение симптомов бартолинита у женщин преследует следующие цели:
- устранение болевых ощущений в очаге воспаления и интоксикации организма;
- профилактика формирования истинного абсцесса - третьей стадии заболевания;
- профилактика образования кистозного осложнения бартолиновой железы.
Курс лечения составляют антибактериальные, противовоспалительные и жаропонижающие средства, физиотерапия.
Дополнительно для облегчения состояния назначается симптоматическое лечение:
- опрыскивание пораженных участков антисептиками - мирамистином или хлоргексидином,
- препараты, снимающие воспаление (баралгин, ибупрофен),
- обезболивающие (нурофен, анальгин),
- мази, которые улучшают микроциркуляцию крови и тем самым ускоряют рассасывание гноя (Вишневского, Левомеколь, Ихтиоловая).
После выписки из стационара для профилактики и предотвращения появления симптомов бартолинита с другой стороны женщине необходимо строго соблюдать правила личной гигиены. В качестве самостоятельных мер, можно посоветовать периодическое принятие сидячих ванн с разведенным (слабо розовым) раствором марганцовки или отваром ромашки. Время принятия подобной ванны – около двадцати минут.
Главная цель лечения во время острой стадии – предотвратить формирование абсцесса, кисты и хронической рецидивирующей формы бартолинита. Важно строго выдерживать режим и длительность приема лекарств, так как высока вероятность формирования устойчивости у микрофлоры.
Антибиотики при бартолините
Лечение бартолинита антибиотиками проводится обязательно, так как патология вызывается инфекционными агентами. Курс антибиотикотерапии составляет 7-10 дней. Для повышения эффективности лечения важно выявить возбудителя заболевания и его чувствительность к антибактериальным средствам.
Для борьбы с патогенными микроорганизмами назначают терапию антибиотиками. К таким препаратам относятся:
- Азитромицин;
- Амоксиклав;
- Офлоксацин.
В случае ЗППП лечение антибиотиками обязательно проходят оба партнера для исключения рецидива болезни.
Для восстановления полезной микрофлоры влагалища и снятия воспаления необходимо употреблять большое количество кисломолочных продуктов (кефир, ряженка, сыворотка, сметана), которые богаты живыми лакто- и бифидобактериями. Эти продукты способствуют росту полезной микрофлоры во влагалище, способствуют синтезу и усвоению витаминов А и Е, уменьшает воспалительные процессы и повышают иммунитет.
Как лечить хроническую форму бартолинита?
Так как хронический бартолинит протекает с чередованиями периодов обострения и утиханием симптомов, то лечение патологии будет связано с устранением клинических симптомов и снятием воспалительных процессов.
Между периодами обострения при хронической форме назначаются следующие процедуры:
- сидячие ванночки с отварами таких лечебных трав, как календула, ромашка, шалфей;
- физиотерапевтические процедуры — магнитотерапия, озокерит, УВЧ-терапия, инфракрасный лазер;
- употребление витаминных комплексов для повышения сопротивляемости организма инфекции;
Своевременное обращение к специалисту предупредит развитие хронического бартолинита и в значительной степени сократит время терапии и степень радикальности лечения. При хроническом процессе немаловажную роль играет иммуностимуляция и санация хронических очагов.
Операция
Если консервативное лечение бартолинита не принесло ожидаемого эффекта, показана операция для вскрытия гнойного абсцесса или кисты.
Хирургическим путем лечат:
- острый гнойный или рецидивирующий абсцесс,
- незаживающий свищевой ход после вскрытия ложного абсцесса бартолиновой железы;
- нагноившиеся кисты и протки бартолиновых желез.
Для проведения операции пациентка должна находиться в стационаре. Процедура производится под внутривенным наркозом, потому что местное введение анестетиков затруднена и болезненна.
Оперативное вмешательство при бартолините позволяет решить проблему 2 способами:
- Марсупиализация предполагает создание искусственного протока желез для формирования канала, который не слипается. Благодаря ему слизь, которая вырабатывается железой, попадает непосредственно в преддверие влагалища.
- Экстирпация проводится в случаях частых рецидивов и неудачных попыток создания искусственного протока.
Прогноз бартолинита в основной массе благоприятен, если своевременно обратиться за врачебной помощью и соблюдать все рекомендации специалиста.
Как лечить бартолинит народными средствами?
Народные средства лечения бартолинита в домашних условиях должно быть согласовано с лечащим врачом.
- Ванночки со слабо-розовым раствором марганцовки или настоем ромашки, календулы.
- Вам понадобятся: ромашка, кора дуба или эвкалипт (можно заваривать по отдельности, а можно смешать все травы) . Залить столовую ложку травы и стаканом кипящей воды и настоять 30 минут. После – вылить в ванночку и принимать ее не более 20 минут.
- 50 гр отварных зубчиков чеснока , 25 гр семян укропа, 200 гр измельченных грецких орехов и 0,5 литра меда смешать в однородную массу. Принимать по 2 ст. л. 3 раза в день через час после еды.
- Для повышения иммунитета и активизации способности организма бороться с бартолинитом в пищу рекомендуется употреблять продукты пчеловодства, чеснок, алоэ, грецкие и кедровые орехи. Вместо чая используют отвары из семян укропа, эхинацеи, женьшеня, шиповника.
Перед тем, как обратиться к народным рецептам, важно посетить врача и выбрать соответствующий курс лечения в зависимости от того, как протекает заболевание.
Профилактика
Естественно, как и всякую болезнь, бартолинит легче предупредить, чем потом долго лечить. И наибольшее значение простые профилактические меры приобретают вовремя вынашивания женщиной ребенка.
- не допускать попадания инфекции в организм в целом и половые пути в частности.
- Вовремя и в полном объеме лечить инфекционные заболевания, соблюдать культуру половой жизни и следить за ее безопасностью и гигиеничностью.
Бартолинит — это заболевание потенциально опасное, но излечимое. Главное – ответственно и внимательно относиться к своему здоровью.
