Как проводится рентген костей таза. Как выполняется рентген органов малого таза? Рентген таза подготовка

⁰

Рентгенограммы переломов костей таза назначаются сразу после удара в область нижних отделов позвоночника. При таких травмах высока вероятность перелома крестца, копчика, подвздошных костей.

Рентгенография тазобедренных суставов

Сред всех травматологических пациентов на повреждения таза приходится от 7 до 10% случаев. У данной категории инвалидность встречается в 18%. Полноценная лучевая диагностика и перелом тазовых органов методом рентгенографического скрининга проводится часто. Вертлужная впадина, подвздошные кости, крестцово-копчиковый отдел позвоночника, седалищные бугры – это структуры, которые обязательно должны анализироваться с помощью рентгенографии при оказании неотложной помощи. При сомнительных результатах в европейских странах проводится МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография), но отечественные медицинские заведения не оснащены оборудованием, позволяющим проводить компьютерную томографию.

При подозрении на разрыв тазового кольца у тяжелых пациентов рационально комплексное обследование с использованием следующих методов:

1. Ультразвуковое сканирование (УЗИ);
2. Аналоговая рентгенография;
3. Компьютерная томография.

Рентген костей таза – как проводится

Классический рентген костей таза проводится в передне-задней проекции, которая позволяет изучить основные анатомические структуры.

Дополнительные исследования – снимки в аксиальной проекции, рентгенограммы способом Лилиенфельда, рентгеновские снимки вертлужной впадины, аксиолатеральная проекция тазобедренного сустава, рентгенография по Тейлору выходного отверстия таза, нижневерхняя аксиолатеральная проекция, рентген бедренной кости по Клементсу-Накаяме, прицельные снимки в косой, прямой, аксиальной проекции.

Как делают рентгенограммы при переломе костей таза

Рентгенограммы при переломах костей таза выполняются в задней (обзорной) проекции. Для изучения на рентгеновских снимках требуется проведение ориентиров:

Передняя стенка;
Задняя стенка;
Слеза Келера;
Свод;
Подвздошно-седалищная линия.

При выполнении рентгенограммы пациента находится в положении лежа, руки локализуются на верхней части груди в скрещенном состоянии. Под колени подкладывается валик, ноги вытянуты.

При укладке человека не нужно осуществлять внутренний поворот нижней конечности. Ротация запрещена при подозрении на перелом тазовой кости в верхней трети или области вертлужной впадины.

Рентгенограмма при дисплазии левого тазобедренного сустава у ребенка

Для правильной укладки следует располагать человека вдоль сагиттальной линии, которая ориентируется по ходу рентгеновского луча по прямой проекции вдоль стола. Расстояние от поверхности стола до передней подвздошной ости с обеих сторон обязательно должно быть равномерным. Разрешено вращение на 20 градусов при любых травматических повреждениях нижних конечностей, за исключением подозрения на перелом или вывих области тазобедренного сустава.

Для правильной укладки нужно расположить распорку между пяточными костями. Ноги человека скрещиваются, а центральный луч направляется перпендикулярно кассете.

Минимальное расстояние между источником и приемником в среднем составляет около 100 см, поэтому для фиксации изображения следует брать кассету аналогичных размеров. Чтобы получить максимально качественное изображение следует проводить диафрагмирование по верхним краям боковых бугров подвздошных костей. На правильном снимке видны следующие структуры:

5 поясничный позвонок;
Копчик и крестец;
Большой вертел и шейка бедренных костей;
Малые вертела.

Отсутствие ротации определяется по симметричности крыльев подвздошных костей, равномерные размеры запирательных отверстий и седалищных костей. Об отсутствии подвижности при экспозиции свидетельствует прослеживание траберкулярной структуры на рентгенограмме.

Вышеописанная проекция может назначаться, если у человека неосложненный компрессионный перелом тела позвонка, но при подозрении на такую патологию рационально выполнение боковых и косых укладок. Комплексное обследование позволяется полноценно изучить тело позвонка.

Рентген малого таза – как делают косые укладки

При косой укладке врачи изучают структуры малого таза. Для правильного выполнения снимка следует уложить человека на стол с согнутыми ногами и расположением оси позвоночника посередине между сагиттальной и фронтальной плоскостью.

На качественной боковой рентгенограмме таза прослеживается полное совпадение тазобедренных костей с обеих сторон.

При выполнении подобных снимков человек получал большую радиационную нагрузку. Внедрение современного цифрового оборудования позволило снизить радиационное облучение, что привело к более частому применению рентгеновских лучей при подозрении на переломы костей таза.

Клинические исследования показывают, что цифровая рентгенография позволяет уменьшить дозу облучения примерно в 2 раза. Анализ рентгенограмм тазовых костей включает 4 последовательных этапа:

1. Сопоставление результатов;
2. Сравнительная оценка;
3. Количественная оценка;
4. Визуальная оценка.

Визуальная оценка тазобедренных суставов и костей таза на определенных уровнях позволяет составить полноценную картинку состояния тазового кольца, определить характер оперативного вмешательства, экстренность процедуры.

Рентген таза подготовка

При рентгенографии с целью диагностики переломов костей таза специальной подготовки не требуется. Кости хорошо отражают рентгеновские лучи. Чем толще костная ткань, тем интенсивнее затемнение на рентгенограмме.

При описании рентгенограмм костей таза требуется оценка качественных и количественных показателей:

1. Величина шеечно-диафизарного угла;
2. Измерение угла Виберга;
3. Определение антеторсии, инклинации бедра;
4. Ширина крестцово-подвздошного сустава;
5. Ширина щели тазобедренного сустава.

Угол Виберга в норме расположен между линией центра головки, верхне-наружным краем вертлужной впадины. В норме величина угла составляет около 30 градусов. Угол наклона входа в вертлужную впадину – 31-42 градуса. Шеечно-диафизарный угол – 115-140 градусов.

При оценке снимка костей таза квалифицированный врач рентгенолог оценивает дополнительные признаки патологии:

Изменение формы головок бедра;
Выраженность вывихов и подвывихов;
Ротация отломков;
Смещение по ширине, длине;
Количество фрагментов;
Измерение ширины симфиза.

Степень выраженности патологических изменений определяется не только по выраженности патологических изменений на рентгеновском снимке, важно сопоставление рентген признаков с клиническими данными.

Рентгенограмма при переломе левой седалищной кости Подготовка к рентгенографии костей таза у пожилых людей для качественной визуализации вышеописанных структур может предполагать очищение кишечника клизмой – с барием, фортрансом. При необходимости способ выберет лечащий врач. Содержимое кишечника не затрудняет отслеживание костных структур, составляющих тазовое кольцо, поэтому в большинстве случаев подготовка не требуется.

Рентгеноскопия органов таза – когда проводится

Рентгеноскопия – это устаревший метод, при котором формируется повышенная лучевая нагрузка на организм человека. С появлением контрастной компьютерной и магнитно-резонансной томографии рациональность рентгеноскопических методов диагностики снижается.

Рентгеноскопия проводилась для определения точности сопоставления костных фрагментов. Процесс консолидации завершается обычно после наложения стандартных металлоконструкций. Динамически отследить заживление помогают обычные рентгенограммы.

Только когда классических снимков недостаточно, проводится рентгеноскопия. Визуальный контроль позволяет максимально точно изучить характер имплантированных металлических изделий.

Компьютерная томография для диагностики органов малого таза

Для выявления изменений органов малого таза, выявления переломов после обзорной рентгенографии может назначаться компьютерная томография. Исследование проводится пациентам с вытянутыми или поднятыми вверх ногами, сложенными на груди руками. Такое положение считается физиологическим, но оно не всегда применимо из-за болевого синдрома у человека. Исследование начинается с выполнения прямой рентгенограммы. Перед началом сканирования выполняется томограмма, позволяющая локализовать разметку. При сканировании удается контролировать характер срезов. Сканирование проводится без наклона диагностического стола при силе тока 94 мА и напряжении 140 кВ. При томографическом обследовании органов таза формируется высокая лучевая нагрузка на человека, так как для проведения полноценного исследования требуется около 70 снимков.

Рентген органов малого таза позволяет выявить перелом более 5 мм, но при мелких «трещинах» не визуализирует патологические изменения. Только на компьютерных томограммах определяются более мелкие разрывы, при которых может потребоваться хирургическое вмешательство.

Задержка сканирования в 40 секунд позволяет одномоментно получить все фазы накопления контраста (паренхиматозную, венозную, артериальную), четко сопоставить травматические повреждения с поражением мягких тканей сосудистой системы. Скрытая внутритазовая гематома становится причиной компрессии органов малого таза, приводит к нарушению работы кишечника, органов мочеполового тракта. Диагностировать распространенные или ограниченные кровоизлияния помогает КТ-ангиография.

Выделение контрастного вещества почками прослеживается через 5 минут после сканирования. При этом четко визуализируются мочеполовые органы – мочевой пузырь, мочеточники. Многоплоскостные изображения в сагиттальной и фронтальной плоскости, кососагиттальные, кософронтальные снимки помогают получить изображения внутренних поверхностей малого таза, которые не прослеживаются на классических рентген снимках тазобедренного сустава.

Существенным преимуществом применения компьютерной томографии является возможность трехмерного моделирования. Классический рентген снимок таза является суммационным отображением объектов расположенных в разных плоскостях, поэтому картинка представлена множеством наложенных теней.

При КТ у специалиста появляется возможность отслеживания состояния каждой отдельной анатомической структуры.

Использование мультипроцессорной обработки расширяется возможность КТ снимков малого таза не только при диагностике перелома, но с целью дальнейшего планирования оперативных вмешательств. Для исключения диагностических ошибок при необходимости сложных операций требуется использование нескольких методов одновременно.

Для качественного анализа хирургам необходимы реконструкции тазового кольца с помощью коронарной, сагиттальной, косой плоскости. Мультипланарные реконструкции позволяют изучать денситометрические показатели, при которых плотность превышает 150 HU. Порог толщины повышается до 500 HU при наличии в теле металлических конструкций.

Финальной стадией рентгеновского обследования при переломах костей малого таза должно быть сочетание результатов КТ, рентгеноскопии, рентгенографии. После получения результатов определяется тактика лечения – оперативная или консервативная. Современные высокие технологии позволяют получать качественные трехмерные изображения, позволяющие оптимально выбрать тактику оперативного лечения. Использование всех рентген технологий позволяет сократить постреабилитационный период, предотвратить инвалидность при некачественном лечении.

Рентгенография таза — это неинвазивный метод диагностики. С помощью ионизирующих лучей аппарат проецирует снимок структуры костной ткани на носитель. Рентген таза позволяет определить анатомическую патологию, которая может возникнуть в результате травмы или заболевания.

Рентгенограмма костей таза может проводиться без подготовки, если необходима экстренная диагностика, например, после ДТП. Когда исследование проводится планово, то пациенту рекомендуется заранее провести ряд мероприятий, которые позволят получить более детальную информацию о состоянии здоровья.

Подготовку начинают за 2-3 дня до процедуры. Пациенту рекомендуется изменить свой рацион. Из меню исключают продукты, которые вызывают повышенное газообразование.

Нужно отказаться от:

кофе;
молока;
сырых овощей;
газированной воды;
ржаного хлеба;
бобовых культур.

Рентгенография проводится на голодный желудок. Перед исследованием пациенту ставят очистительную клизму.

Показания и противопоказания

Рентген может назначаться в любом возрасте, если необходимо подтвердить или опровергнуть наличие патологии.

Показания к диагностическим процедурам:

деформация тазобедренной части скелета, которая может возникнуть в случае травм костной или мягкой ткани;
аномалия анатомического развития костей у детей или замедленный рост;
вывихи суставов;
возрастные заболевания косной ткани;
боль, которая может появляться в тазовой области во время движения или в состоянии покоя;
ограниченность подвижности нижних конечностей;
подозрение на опухоль;
подготовка к хирургическому вмешательству;
диагностика результатов лечения, проводившегося после перелома, протезирования и пр.

Рентгенографию опасно делать по причине ионизирующего излучения. Но в современных аппаратах облучение минимальное. Также доза радиации отличатся от вида диагностики. Она может быть пленочной, цифровой и компьютерной.

Противопоказания к рентгенографии:

наличие металлических имплантов;
психологические заболевания;
тяжелое состояние пациента (большая кровопотеря, избыточное скопление газов в плевральной области и пр.);
дети до 18 лет;
тяжелые патологии почек и печени;
аллергия на контрастное вещество (если рентген с контрастированием);
тяжелая форма эндокринных заболеваний и пр.

Все противопоказания к проведению рентгенологического исследования считаются относительными. Ими можно пренебречь в случае, когда результат диагностики необходим для сохранения здоровья и жизни пациента.

Как проводят рентген костей таза

Перед процедурой необходимо снять с себя одежду и металлические украшения. Во время рентгеноскопии пациент должен находиться в горизонтальном положении. Руки складывают на груди или располагают вдоль туловища. Под ноги (в области колен) подкладывают валик. Нижние конечности должны быть вытянуты с поворотом внутрь на 15°.

Если есть необходимость, то вводят контрастное вещество.

Во время обзорной рентгенографии делают снимок в прямой проекции и внутренней косой.

Мужчинам

Рентген малого таза у мужчин может быть проведен при диагностике простатита независимо от его вида. Показанием к исследованию является такая симптоматика:

снижение сексуальной активности;
сложности с мочеиспусканием;
изменения в анализе семенной жидкости;
болевые ощущения в области промежности;
трудности с семяизвержением.

Женщинам

Одним из видов рентгенографического исследования является гистеросальпингография. Диагностика проводится с целью выявления патологических процессов, которые локализуются в репродуктивных органах.

Подготовка к исследованию дополнительно включает в себя мазок из влагалища. При диагностировании воспалительного процесса рентген не делают.

Во время процедуры женщине вводят в матку и фаллопиевы трубы контрастное вещество. По желанию пациентки может быть сделана анестезия.

Другой метод обследования половых органов — пельвиграфия. Рентген делают под местной анестезией. В полость матки вводят контраст, а брюшную полость заполняют углекислым газом (через прокол на животе).

У детей

Если в анатомии костей таза у детей наблюдаются отклонения, может быть рекомендована рентгенография. Чаще всего причиной проведения обследования является подозрение на вывих бедра. Такая травма может быть спровоцирована неправильным прохождением ребенка по родовым путям, т.е. когда младенец рождается попой вперед.

Новорожденным детям, которым еще нет 4 месяцев, рекомендуется ультразвуковое сканирование. Оно безопасно, т.к. во время процедуры ребенок не получает дозу ионизирующего облучения.

Детям, которые старше 4 месяцев, возможно назначение рентгеновского снимка.

Чтобы защитить ребенка от излучения, используют специальные экраны.

Возможные риски во время беременности

Опасным периодом для проведения рентгенологического исследования является 1 триместр беременности. Излучение вызывает мутации на генном уровне, что может стать причиной необратимых патологических изменений в развитии плода или привести к его гибели.

Рентгенология представляет опасность и на поздних сроках вынашивания ребенка, но риск осложнений ниже, чем в начале беременности.

Интерпретация результатов

Расшифровка результатов диагностики проводится соответствующим медицинским специалистом. Рентгенолог анализирует и описывает патологические отклонения от нормы. Заключительный диагноз ставит лечащий врач.

В норме на снимке рентгенограммы должны проявиться:

симметричное изображение 2 половин таза;
крестец;
межпозвонковые отверстия крестца;
лобковые кости;
ветви седалищных костей.

Должно отчетливо просматриваться вещество кости, виднеться контуры 2 вертлужных впадин и шейки бедра.

У грудных детей вертлужная впадина и головки бедренных костей состоят из хрящевой ткани и не создают контрастных теней.

Альтернативные методики

Существуют другие методы диагностики, которые дают возможность получить информацию о состоянии здоровья пациента, когда рентгенография противопоказана:

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Выполняется с помощью ультразвуковых волн. Разная плотность структур в исследуемых зонах сигнализирует об изменениях и патологии.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Проводится без использования ионизирующего излучения. Позволяет сделать послойное сканирование.

Альтернативные методики могут быть назначены пациенту в качестве дополнительных анализов. Комплексное обследование повышает качество диагностики.

Рентген таза позволяет увидеть костные структуры и внутренние органы таза. Он основан на способности рентгеновских лучей по-разному проходить и отражаться от структур различной плотности. Все полученные данные проецируются на специальную пленку или бумагу, после чего на ней проявляются. Основываясь на этом, врач может определить присутствуют или отсутствуют какие-либо патологии в организме.

Процедура и ее преимущества

Современные медицинские технологии предоставляют большой простор для выбора подходящей методики исследования таза. При этом существует негласное мнение, что использование рентгена для этих целей несколько устарело. Однако, рентгенография костей таза может посоперничать с другими методами по целому ряду факторов, и имеет следующие преимущества:

общедоступность и низкая стоимость;
быстрое получение результата (снимка);
малоинвазивность;
высокая информативность;
простая подготовка.

Эти особенности и делают рентгенографию предпочтительной для исследования структур таза.

Показания для рентгена костей таза

Рентген костей таза проводится в следующих случаях:

При наличии симптомов, характерных для травм или переломов.
При наличии повреждений и патологий суставов.
При подозрении на доброкачественные или злокачественные образования.
При подозрении на метастазирование из опухолей другой локализации.
Для диагностики болезней костной системы.

Как и другие медицинские процедуры, рентгенологическое исследование проводится при наличии показаний и по направлению врача.

Разновидности рентгена малого таза

Рентген малого таза широко применяется для исследования органов мочеполовой системы и системы половых органов у женщин, при этом чаще всего прибегают к использованию гистеросальпингографии и пельвиграфии. Что это за исследования:

Гистеросальпингография – это исследование матки и маточных труб. В них вводится рентгенконтрастное вещество, делается один или несколько снимков. По полученным снимкам врач может оценить состояние внутренних половых органов женщины и диагностировать бесплодие (при непроходимости маточных труб) или другие патологии.
Пельвиграфия позволяет выявлять доброкачественные или злокачественные опухолевые поражения, спаечные процессы в стенках органов малого таза. Перед исследованием в органы, под анестезией, вводится газ, что позволяет лучше визуализировать исследуемые образования.

Такая процедура позволяет выявить множество патологий костной системы и внутренних органов таза. Это особенно актуально, когда требуется уточнить тактику лечения или оценить эффект от проведенной терапии.

Противопоказания

Относительными противопоказаниями для выполнения процедуры служат следующие причины:

Тяжелое общее состояние пациента.
Наличие и обострение психических расстройств.
Изделия из металла, например, импланты суставов.

Серьезное противопоказание только одно – ранние сроки беременности. В первые три месяца в организме плода происходит активное деление и рост клеток, которые формируют все органы и системы. По этой причине влияние ионизирующего излучения в этот период особенно опасно – оно повышает риски развития врожденных дефектов или болезней у ребенка беременной женщины.

Важно! Перед процедурой необходимо сообщить врачу о беременности и решить – есть ли возможность перенести исследование на более поздние сроки.

Стоит иметь ввиду, что рентгеновские лучи, опасные при беременности, используются при следующих процедурах:

флюрография;
компьютерная томография;
рентгенография.

Если нет острой необходимости проведения рентгенографического исследования, лучевую нагрузку можно уменьшить и воспользоваться другими методами диагностики, например, провести ультразвуковое исследование.

Подготовка к рентгену

Большое значение имеет подготовка к рентгену суставов и органов таза – ведь поставить правильный диагноз возможно только без визуальных помех на снимке. Эти помехи могут быть вызваны скоплением газов в толстом кишечнике. По этой причине пациент за два дня до проведения исследования садится на диету, при которой из рациона исключаются все продукты, стимулирующие газообразование. Только в таком случае от проводимой процедуры можно получить высокоинформативный рентгеновский снимок тазовых костей.

Для справки! Накануне вечером пациенту делают очистительную клизму. Но если ситуация является неотложной, а не плановой, то подготовка не обязательна.

Проведение процедуры

В рентген кабинете пациент раздевается и снимает аксессуары, которые могут повлиять на качество снимка. Для защиты от вредного излучения на область молочных желез и щитовидной железы надевается экран с пластиной из свинца.

Важно! Металлические импланты влияют на результаты исследования – снимок получается некачественным. Поэтому, перед началом процедуры необходимо сообщить врачу об их наличии в области исследования до начала процедуры, и пациенту будет назначен другой вид диагностики.

Исследование проводится в горизонтальном положении, для этого пациент занимает следующую позу:

Руки скрещены на груди.
Ноги выпрямлены и неподвижны.
В момент съемки задерживается дыхание.

Запрещается при укладывании пациента поворачивать нижние конечности, так как это может сказаться на снимке при подозрении на переломы вертлужной впадины или тазовой кости.

С помощью рентгеновского снимка можно увидеть и диагностировать следующие заболевания тазобедренных сочленений:

врожденные дисплазии или врожденные вывихи сочленений;
полученные вывихи и переломы в костной структуре таза;
остеопороз костных структур;
воспалительные процессы в тазобедренных сочленениях;
коксартроз.

Своевременно проведенное исследование позволяет предотвратить развитие болезни или скорректировать выбранный курс лечения.

Особенности рентгена таза у новорожденных

У новорожденных детей очень часто диагностируется дисплазия тазобедренных сочленений. Она характеризуется определенными симптомами и для подтверждения или опровержения диагноза пациента отправляют на рентгенографию. Без постановки точного диагноза невозможно выстроить дальнейший верный курс лечения, а значит, могут возрасти риски инвалидизации ребенка впоследствии.

В подобной ситуации родители задаются вопросом – можно ли делать рентген суставов и костей таза новорожденному ребенку. Однозначного ответа на этот вопрос нет. С одной стороны, любая лучевая нагрузка на организм ребенка влечет за собой риск развития разных патологий. С другой точки зрения, если грамотно дозировать дозу облучения, то можно без вреда и своевременно выявить патологию.

Для справки! Нет никаких гарантий, что воздействие даже малой дозы не скажется на ребенке в будущем. По этой причине грудничкам, особенно до 3 месяцев, делать рентген не желательно, лучше обойтись МРТ или УЗИ.

Рентгенография – это отличный и безболезненный способ диагностировать патологии органов и костей суставов таза, с минимумом противопоказаний. Процедура широко распространена и делается практически во всех лечебных учреждениях. В коммерческих клиниках это исследование относительно дешево, а в государственных учреждениях снимок делается по направлению лечащего врача бесплатно.

Рентгеновское исследование используется в медицине для определения состояния органов в норме и при патологии. Рентген таза дает точные сведения, в совокупности с другими анализами и диагностическими процедурами позволяет поставить диагноз, назначить адекватное лечение заболевания. Рентген малого таза у женщин также показывает: могут ли роды пройти естественным путем, или потребуется хирургическое вмешательство.

Преимущества и недостатки рентгена

В арсенале медицины насчитывается много методов изучения функционирования органов и систем, рентген занимает среди них почетное место. Преимущества рентгена костей таза:

необходим только один аппарат;
низкая цена;
минимальное лучевое воздействие;
короткие сроки процедуры и получения результатов;
точность обследования;
отсутствие неприятных ощущений при исследовании.

Методы диагностики имеют свои недостатки. Минусы рентгенографии: облучение организма (доза не вредна при редком использовании), невозможность обследования костных структур таза в движении, строгие показания, невозможность выявления некоторых заболеваний и патологий.

Показания и противопоказания

Так как рентген относится к лучевым методам исследования, его назначают исключительно по показаниям:

подозрение на переломы, вывихи ТБС, гружу позвоночника;
травмы костей;
заболевания суставов;
аномалии развития;
онкологические заболевания с агрессивным распространением опухолевых клеток;
очаги деструкции;
определение размера таза при беременности;

Абсолютное противопоказание — беременность в первые недели развития плода. Также ограничением к проведению рентгена являются:

сильная боль в костях и невозможность фиксации обследуемой области;
возраст до 15 лет;
психические отклонения.

На рентгенограмме костей таза выделяют признаки следующих заболеваний и состояний:

остеопороз, артроз, артрит;
вывих, подвывих, открытый или закрытый перелом;
анатомически узкий таз у беременных;
разрывы органов малого таза: мочевого пузыря, матки;
патологии репродукции у женщин и мужчин.

Подготовка к обследованию

В течение двух дней перед снимком нужно придерживаться специальной диеты — исключить продукты питания, которые усиливают газообразование в пищеварительных органах. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 12 часов до исследования. Кроме того, подготовка к рентгенографии костей таза включает прием энтеросорбента, который связывает и выводит излишние вещества, и постановку очистной клизмы.

Большое значение имеет защита во время снимка. Чем меньше времени длится процедура и чем больше расстояние от человека к аппарату, тем ниже доза облучения. Защищает от рентгеновских лучей экран между телом и рентгеновской трубкой, специальные свинцовые «фартуки», «шапочки», «юбки», «воротники».

Особенности проведения процедуры у мужчин и женщин

У мужчин внимание обращают на мочеполовую систему (мочевой пузырь, предстательную железу), органы пищеварительного тракта, тазобедренные сочленения, крестцовый отдел позвоночника. У женщин особое внимание уделяют состоянию матки, придатков в подвздошных областях, размерам тазового кольца, наличию опухолей, экзостозов. Это влияет на детородную функцию, течение беременности, роды.

Особенностями проведения рентгена малого таза у женщин является выяснение даты последней менструации в детородном возрасте. Это связано с излучением на область половых органов, что вредно для клеток. Рекомендуется делать снимки таза в первую декаду менструального цикла. Исключением служат экстренные случаи, когда без лучевой диагностики не обойтись. Также рентгеновское обследование малого таза дает сведения о причинах бесплодия, за исключением иммунологического.

Выделяют два вида рентгенографии – обзорную и контрастную. Первый вид диагностики используют с целью оценки тазовых сочленений, общих характеристик органов малого таза (у женщин – матки, придатков, мочевого пузыря; у мужчин – предстательной железы, мочевого пузыря). При необходимости используют контрастную рентгенографию данной области: проводится исследование контуров, наличия и характеристик объемных образований, состояния физиологических функций. Снимки делают в прямой и боковых проекциях.

Мужчинам рентген таза часто назначается при заболеваниях предстательной железы – простатит, аденома. Признаки простатита – болевой синдром в области внешних половых органов, учащение мочеиспускания, на поздних стадиях – отсутствие выделения мочи, проблемы в половой сфере.

Рентген и беременность

При беременности рентгеновские лучи негативным образом влияют на развитие плода, поэтому от диагностики на ранних сроках отказываются. Особенно это касается первых двух месяцев гестационного развития плода. После четырех месяцев рентгеновские лучи не могут привести к появлению аномалий у плода, так как он уже сформирован. Доза облучения области тазового кольца у беременной должна быть не выше 100 мЗв, при высоких дозировках возможен летальный исход беременности либо рождается тяжело больной ребенок.

В медицинской практике выделяют три блока риска рентгенодиагностики, самый опасный – рентген позвоночника, малого таза и органов пищеварения в связи с тем, что плод непосредственно размещен под опасным влиянием радиации. Пациентка серьезно готовится к данной процедуре.

В последнем триместре рентген таза используют с целью выявления анатомически узкого таза, решения вопроса о кесаревом сечении. Беременных женщин защищают от влияния радиоактивных лучей свинцовым «фартуком», снижая дозу радиации. В случае перелома, наличия заболеваний, когда диагностику делать обязательно, ее проводят с защитой.

С целью профилактического осмотра рентген запрещен. Рентгеновские лучи опасны для клеток плода, значительная дозировка вызывает развитие гидроцефалии (увеличение размеров черепа, головного мозга), уменьшения глазных яблок у ребенка, пагубно влияет на умственное развитие.

Дальние от плода части тела женщины разрешается обследовать, а малый таз – по жизненным показаниям. Врач обязательно следит за количеством проведенных снимков.

Алгоритм исследования и расшифровка

Делается снимок в прямой проекции — горизонтальном расположении тела. Ноги пациента вытянуты вдоль стола, при необходимости диагностики тазобедренного сустава повернуты в средину. Под коленями размещается мягкий валик, оба локтя – на боковых частях тела, кисти – на грудной клетке. Во время снимка пациент должен быть обездвижен, спокоен. По команде врача после глубокого вдоха на пару секунд нужно задержать дыхание.

Врач-рентгенолог оценивает результаты, используя качественные, количественные показатели:

шеечно-диафизарный угол тазобедренного сустава;
изменения угла Виберга;
угол размещения шейки бедра с целью диагностики патологии отведения ноги;
ширина крестцово-подвздошных суставов;
ширина суставной щели между элементами тазобедренного сочленения.

Отдельное внимание специалист обращает на состояние головки тазовой кости, травмы тазобедренных суставов, смещение обломков при переломах, изменения лонного симфиза.

Нормальный таз – симметричны обе половины, крестец, межпозвонковые щели, ветви лонных, седалищных костей.

28.11.2017

Рентгенография таза выполняется для оценки состояния составляющих его костей, а также подвздошнокрестцовых и лонного соединений. В общепринятой практике съемку производят при горизонтальном положении пациента.

1. Введение

Настоящий стандарт определяет этапы всего технологического процесса – цели исследования, подготовки к исследованию,собственно исследования, обработки и анализа результатов исследования. Рентгенография таза, крестца и лонного соединения в других положениях тела и других проекциях, а также другими способами (линейная и компьютерная томография) проводится в соответствии со специальными стандартами.

2. Показания к исследованию

Рентгенография костей таза производится по строгим клиническим показаниям. Она оправдана, если не может быть заменена другим исследованием, сопряженным с меньшим риском или неудобствами для пациента. Предполагаемая польза исследования должна превышать возможный риск от его проведения. Беременным рентгенография таза производится только по особым показаниям.

Назначение на исследование осуществляет врач, принимающий пациента в лечебно-профилактическом учреждении (лечащий врач).

Направление должно быть изложено в письменном виде в амбулаторной карте, на специальном бланке установленного образца или в истории болезни. В направлении должна быть указана конкретная цель исследования.

Показания к рентгенографии костей таза и соединений между ними включают:

Выявление патологических изменений (установление диагноза);

Определение показаний к дополнительным лучевым исследованиям;

Определение или уточнение лечебной тактики;

Динамическое наблюдение за состоянием костей таза в процессе лечения и (при необходимости) в разные сроки после завершения лечения.

3. Аккредитация кабинета и персонала

Рентгеновский кабинет для рентгенографии костей таза должен пройти аккредитацию в органе управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. На основании аккредитации учреждение получает лицензию сроком на пять лет. Кабинет должен иметь технический и санитарный паспорта, а также другую документацию, требуемую действующими санитарно-гигиеническими нормами (СанПиН 2.6.1.80299).

К проведению исследования костей таза допускается врач, имеющий сертификат врача рентгенолога (радиолога) и лицензию на выполнение процедур общей рентгенодиагностики, а также документ об аттестации в качестве врачарентгенолога второй, первой или высшей категории и свидетельство об участии в системе непрерывного медицинского образования с количеством баллов за последний год не менее 30.

К проведению рентгенографии костей таза допускается рентгено-лаборант, имеющий сертификат рентгено-лаборанта с лицензией для работы в рентгеновском кабинете общего на значения, а также по договоренности с администрацией лечебно-профилактического учреждения аттестат рентгенолаборанта второй, первой или высшей категории и свидетельство об участии в системе непрерывного медицинского образования с количеством баллов за последний год не менее 30.

4. Оснащение рабочего места

Допускаются следующие варианты оснащения рабочего места для рентгенографии таза:

Снимочный рентгено-диагностический комплекс с рентгеновской отсеивающей решеткой;

Цифровой рентгеновский аппарат;

Базовая рентгенографическая система типа БРС (АРС Рута) – универсальная стойка штатив поворотный с системой трубка–решетка.

Технические требования к оснащению рабочего места:

Мощность питающего устройства, кВт 20–50;

Анодное напряжение, кВ 100–125;

Пульсация напряжения не более, %10,0;

Экспозиция, мАс2–250;

Выдержка, с0,1–2,0;

Регулировка выдержки вручную;

Размер фокусного пятна, мм 0,6–1,2;

Общий фильтр излучателя, мм Al 2,0;

Расстояние фокус–приемник, см100–150;

Отсеивающая решетка: отношение 8;

Количество ламелей, лам/см 35–40;

Система экран–пленка по чувствительности не менее 2 класса;

Разрешающая способность, лин/мм не менее 5,0(для цифровых систем не менее 3,0);

Контрастная чувствительность, % не более 2,0;

Динамический диапазон не менее 50;

Размер приемника, см 30 ×40 или 35 ×35.

Примерное значение эффективной эквивалентной дозы за снимок среднего пациента (масса тела 75 кг, рост 175 см) для рентгенографии костей таза приведено в таблице.

Конкретное значение дозовой нагрузки уточняется с помощью индикатора дозы типа“ИндорС” или других устройств.

Индивидуальные защитные средства для пациента – радиационная защита области живота, радиационная защита гонад для мужчины, если возможно, свинцовая маска на область малого таза для женщин, а для персонала –большая защитная ширма (при отсутствии комнаты управления).

5. Проведение рентгенографии таза в прямой (передне-задней) проекции

Обзорную рентгенограмму таза в прямой(передне-задней) проекции выполняют при строго горизонтальном положении пациента на спине.

Даже небольшие отклонения и повороты пациента могут привести к искажению анатомических соотношений. Ноги вытянутыи ротированы внутрь на 15°. Для удобства больного под коленные суставы подкладывают валик из ваты или рентгено-прозрачной губки.

Целесообразна компрессия живота широким крепким бинтом. Локти рекомендуют положить по бокам тела, а кисти расположить на груди.

Центральный пучок излучения направляют в медианной плоскости перпендикулярно к центру пленки на уровне линии, соединяющей верхние передние подвздошные кости.

У тяжелых больных снимки производят без подготовки, у остальных (особенно у страдающих запором) после промывной клизмы, так как скопления газа и каловых масс в кишечнике могут обусловить тени, затрудняющие анализ рентгенограммы. Пациенту предлагают задержать дыхание после полного выдоха.

Съемку производят на пленку форматом 30×35, 30 ×40 или 35 ×43 см. На рентгенограмме должно быть получено симметричное изображение обеих половин таза, включая четкое изображение крестца с его межпозвоночными отверстиями, а также ветвей лобковых и седалищных костей.

На рентгенограмме высокого качества должна быть хорошо различима структура компактного и трабекулярного костного вещества в костях таза, контуров замыкающих пластинок в соединениях таза, контура обеих вертлужных впадин, шейки обеих бедренных костей без их укорочения, детали структуры и патологические очаги размером ≥0,5 мм.

6. Проведение рентгенографии крестца, копчика и подвздошнокрестцового соединения

При горизонтальном положении пациента на спине крестец находится под углом к плоскости стола. Поэтому при рентгенографии крестца и копчика в прямой (передне-задней)проекции для выпрямления позвоночника и приближения крестца к кассете больному предлагают максимально согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах. Если это для пациента трудно, то производят снимок с краниальным наклоном центрального пучка излучения под углом 25°. Центральный луч направляют перпендикулярно к пленке на середину линии, соединяющей обе верхние передние подвздошные ости.

Для рентгенографии крестца в боковой проекции пациент должен лежать строго на боку.

Голова его находится на подушке, кисти рук помещаются под голову. Нижние конечности согнуты, приведены к животу и фиксированы(под коленные суставы подкладывают валики). Край кассеты должен выступать кзади от задней поверхности таза на 8–10 см. Центральный пучок излучения направляют перпендикулярно к пленке на уровне второго крестцового позвонка. Съемку выполняют при задержанном дыхании.

Для одномоментной рентгенографии обоих подвздошнокрестцовых соединений пациента укладывают так же, как для рентгенографии таза в прямой (передне-задней) проекции.

Но центральный пучок излучения направляют не перпендикулярно к пленке, а под углом 20°–30°краниально у мужчин и 30°–45° у женщин.

Для рентгенографии подвздошно-крестцового соединения в косой задней проекции пациента укладывают в положении семисупинации, приподнимая сторону исследуемого соединения под углом 25°–30°, но не более, что бы тень подвздошной кости не проецировалась на сустав. В этом положении больной должен быть фиксирован подкладочной подушкой из ваты или губки.

При всех вариантах рентгенографии крестца, копчика и подвздошно-крестцовых соединений сохраняют значение те же требования к качеству изображения и радиационной защите исследуемых и персонала, которые указаны выше для рентгенографии таза в прямой (передне-задней) проекции.

7. Просмотр, оценка и маркировка рентгенограмм

Рентгенограммы должны быть просмотрены непосредственно после изготовления.

Рентгенограммы неудовлетворительного качества должны быть повторены.

Просмотр и анализ снимков выполняют на негатоскопе со световым полем 40×40 или 40 ×80 см (на два снимка) с равномерной освещенностью этого поля и яркостью 2000–4000 кандел.

Каждая рентгенограмма должна быть маркирована. В маркировке указывают идентификационный номер снимка, фамилию, инициалы и возраст пациента, наименование лечебно-профилактического учреждения, фамилию врача, дату исследования (в условиях неотложной помощи также время исследования), сторону снимка.

Результаты исследования и дозовую нагрузку регистрируют в документах установленного образца. Результаты исследования сообщают лечащему врачу.

Амбулаторным больным выдается протокол исследования (рентгенологическое заключение).

8. Программа гарантии качества

Один раз в год (в два года) проводится контроль качества работы кабинета и его технического оснащения ведомственной службой радиационной безопасности – специалистом инженернотехнического профиля и техникомдозиметристом, имеющими соответствующую лицензию, и представителями Госсанэпиднадзора. При обнаружении недостатков предоставляется срок для их устранения.

Приложения

1. Расчет стационарной радиационной защиты

Рентгеновский аппарат для рентгенографии (2е и 3е рабочие места) – стол снимков и стойка снимков:рабочая нагрузка 1000 мА мин/нед; напряжение 100 кВ.

Рентгенодиагностический аппарат с цифровой обработкой изображений: рабочая нагрузка 2000 мА мин/нед;напряжение 100 кВ;радиационный выход Н = 9 мГр м2/(мА мин).Допустимая мощность дозы от 0,3 до 40,0 мкГр/ч в зависимости от группы облучаемых лиц.

Запрещается размещение процедурной кабинета смежно с палатами для беременных и детей, а также в жилых зданиях и детских учреждениях.

2. Набор и площадь кабинетов

Кабинет рентгенодиагностики методом рентгенографии и/или томографии (2е и 3е рабочие места) должен иметь следующие помещения:

Процедурная не менее 14–16 м 2;

Комната управления не менее 6 м2;

Кабина для раздевания не менее 3 м2;

Фотолаборатория не менее 8 м2;

Комната персонала не менее 9 м2.

3.Температура и часовая кратность воздухообмена

Процедурная 20°С, приток +3, вытяжка –4

Комната управления18°C, приток +3, вытяжка –4

Кабина для раздевания18°С, приток +3, вытяжка –1,5

Фотолаборатория18°С, приток +3, вытяжка –4

Комната персонала20°С, вытяжка –1,5

Относительная влажность воздуха во всех помещениях должна быть в пределах 40–60%.

4.Освещенность рабочих мест в люксах(л.л. – люминесцентное освещение, л.н. –лампы накаливания)

Процедурная 200 л.л. 100 л.н.

Комната управления 50 л.н.

Кабина для раздевания 150 л.л.75 л.н.

Фотолаборатория 150 л.н.

Кабинет врача300 л.л.150 л.н.

5. Примерные расчетные нормы времени

Рентгенография костей таза 10 мин

Функциональное исследование позвоночника 20 мин
Теги: рентгенография таза
Начало активности (дата): 28.11.2017 03:56:00
Кем создан (ID): 988
Ключевые слова: рентгенография, таз, снимок, рентген кабинет, укладка, бедро, крестец, копчик