Оказание первой помощи при укусе змеи. Укусила ядовитая змея: что делать, как оказать помощь, последствия укуса Что делают в больнице при укусе змеи

⁰

Отравления змеиным ядом изучаются таким разделом медицины как клиническая токсикология, и владеть информацией о правилах проведения мероприятий по оказанию неотложной помощи и о методах профилактики их укусов должны не только медики, но и те, кто трудится в сельскохозяйственной отрасли, часто бывает на природе или путешествует. Ежегодно от укусов змей страдает около 2 млн. человек, из которых погибает около 110-120 тыс. человек. На территории Европы – это единичные случаи, в США – около 15 человек, а в таких странах как Индия, Бразилия и Бирма – наибольший в мире показатель.

На территории России, Республики Беларусь и Украины обитает около 11 видов ядовитых змей, которые опасны для людей. Наиболее распространены такие семейства: ужеобразные, аспидовые, гадюковые и ямкоголовые. Многие ужи совершенно не опасны для людей, не агрессивны и нападают только при преднамеренно агрессивном отношении человека. Их яд выделяется из зуба, который расположен глубоко во рту и поражает только жертву, находящуюся во рту пресмыкающегося. Иначе обстоит дело с гадюками и другими видами ядовитых змей: они всегда агрессивно настроены к любому вторжению человека в их среду обитания.

Для провокации атаки с их стороны бывает достаточно одного присутствия человека или животного. Именно поэтому в местах их обитания следует вести себя крайне осмотрительно и сразу обходить стороной замеченное пресмыкающееся. Бывают и такие случаи, когда момент укуса змеи остается незамеченным вплоть до появления первых признаков отравления ядом или выявления следов прокуса кожи.

Семейство аспидовых представлено на территории России только одним видом – среднеазиатской коброй, семейство гадюковых – различными видами гадюк, эфами и гюрзой, а семейство ямкоголовых – обыкновенным и восточным щитомордником. Наибольшая вероятность встречи с гюрзой, щитомордниками, песчаной эфой и некоторыми разновидностями гадюк (кавказская, Радде, носатая) наблюдается на территории Закавказья и в Средней Азии, а встреча со среднеазиатской коброй может произойти в Туркмении, Таджикистане и на юге Узбекистана. Кроме сухопутных ядовитых змей встречают и морские разновидности этих опасных для человека пресмыкающихся. Встретиться с ними можно в прибрежных водах тропических морей.

Змеиный яд представляет собой сложное по составу вещество, которое состоит из набора белков и биологически активных компонентов, оказывающих косвенное или непосредственное токсическое воздействие на системы и органы человека. Обычно змея нападает на человека или животное только при самозащите и около 70% случаев укусов приходятся на поражение ног. Агрессивность змей возрастает во время брачного периода или линьки, но факт укуса змеей не всегда вызывает отравление организма. Например, при укусе гадюки змея в 25% случаев не выделяет яд, а коралловые змеи и кобры – примерно в 50%.

Наиболее тяжело отравление змеиным ядом протекает при алкогольном опьянении, высокой температуре воздуха, у детей, женщин, людей с сопутствующими заболеваниями, лиц с небольшой массой тела и при введении яда в область шеи, головы или крупного кровеносного сосуда. А наиболее опасными являются укусы крупных змей. Самым опасным для человека является укус черной мамбы, обитающей в центральной, восточной и южной части африканского континента. Эта змея во время нападения способна развивать скорость до 20 км в час и летальный исход после ее укуса наблюдается в 95-100% случаев.

В этой статье мы ознакомим вас с симптомами отравлений и укусов некоторых ядовитых змей, способами их профилактики и методиками оказания первой помощи и лечения.

Симптомы укусов змей и отравления змеиным ядом

Выраженность и характер симптомов при укусе змей можно охарактеризовать некоторыми общими признаками, т. к. в змеиных ядах присутствуют и одинаковые компоненты, оказывающие сходные воздействия на организм человека. К таким токсинам относят следующие:

нейротоксин – поражает и вызывает расстройства функционирования нервной системы;
холинэстераза – фермент, вызывающий нарушение передачи нервных импульсов от нервов к мышцам;
кардиотоксин – поражает и вызывает расстройства в функционировании ;
гемолизин – провоцирует разрушение клеток крови и эритроцитов.

Симптомы, появляющиеся у пострадавшего после укуса змеи, можно разделить на:

общие – появляются при укусах любой ядовитой змеи и выражены с различной степенью интенсивности;
специфические – характерны для отравления определенным видом змеиного яда.

Общие симптомы

К общим симптомам укусов и отравлений ядом змей можно отнести:

Местные признаки . На коже определяются одна или две ранки, имеющие треугольную форму. Они имеют размеры около 2-3 мм и расположены на одном уровне. В области укуса определяются такие признаки воспаления: покраснение, отечность и ощущения жжения и боли. Из ранок выделяются кровянистые выделения, а на , окружающей место укуса, могут появляться кровоизлияния или синюшные пятна.
Общие реакции . У пострадавшего повышается температура (до высоких цифр), появляются боли в мышцах, рвота и жидкий стул с примесями крови. Постепенно нарастает почечно-печеночная недостаточность.
Неврологические нарушения . У пострадавшего появляется ощущение мышечной слабости, помрачение сознания, онемения (особенно в зоне укуса), снижение остроты зрения, двоение в глазах, невозможность фокусировки взгляда, перекошенность мышц лица, опущение век и нарушение акта глотания.
Нарушения сердечно-сосудистой деятельности . У пострадавшего учащается пульс, снижается или повышается артериальное давление (иногда до критических цифр), учащается дыхание и появляются боли в области сердца и в грудной клетке.

Выраженность симптомов отравления змеиным ядом зависит от многих факторов:

Поведение пострадавшего после укуса. Бег, быстрые движения, ходьба или паника ускоряют скорость распространения яда по организму.
Вид змеи, ее размеры и возраст. Наиболее опасны укусы гремучих змей, аспида и кобр, менее – укусы змей семейства гадюковых, но и они способны вызвать серьезные отклонения и наступление смерти (в 1% случаев). Отравления ядом молодых или небольших по размеру змей менее опасны. Кроме этого на токсичность яда может влиять и степень испуга змеи перед нападением: чем больше испугана и агрессивна змея, тем токсичнее становится ее яд.
Локализация укуса. Более быстро симптомы отравления развиваются при нанесении укуса в область головы, шеи, туловища и крупных кровеносных сосудов. При поражении нижних конечностей симптомы развиваются более медленно.
Возраст и общее состояние здоровья пострадавшего. Более восприимчивы к токсинам змеиных ядов дети, пожилые люди, женщины и лица, страдающие от тяжелых заболеваний или находящиеся в алкогольном опьянении. В таких случаях смерть может наступать молниеносно.
Наличие патогенных бактерий на зубах змеи. Инфицирование раны может становиться причиной развития тяжелых гнойных осложнений, некротических процессов и сепсиса.
Высокая температура воздуха. Жаркий климат способствует более быстрому току крови по сосудам и распространению яда.

Все эти факторы способствуют нарастанию и прогрессированию общих симптомов отравления змеиным ядом. В зависимости от их сочетания и выраженности признаки отравления могут усугубляться с наслоением друг на друга или молниеносно вызывать развитие шоковой реакции и быстрое наступление смерти пострадавшего.

Симптомы укуса гадюки

В состав яда гадюки входят такие токсичные для организма человека ферменты как:

фосфолипаза;
гиалуронидаза.

Яд гадюки разрушает стенки капилляров и кровеносных сосудов, эритроциты, образует тромбы и вызывает расстройство кровообращения. Под его воздействием нарушается водно-минеральное равновесие, деятельность сердечно-сосудистой системы и печени.

У пострадавшего от укуса гадюки наблюдаются такие симптомы:

1 или 2 ранки от прокуса кожи зубами, относительно слабая боль, отек, появляющийся через 10-30 минут, покраснение, жжение, участки кровоизлияний, багрово-синюшные пятна и участки некроза кожи в месте укуса;
головокружение и головная боль;
тахикардия;
снижение температуры тела и жар по мере нарастания симптомов отравления;
бледность;
слабость;
сонливость;
спутанность сознания или обморок;
тошнота;
потливость;
одышка;
развитие .

Симптомы укуса среднеазиатской кобры и других змей семейства аспидовых

В состав яда среднеазиатской кобры входят:

нейротоксин;
кардиотоксин;
гиалуронидаза;
фосфолипаза;
холинэстераза.

У пострадавшего от укуса среднеазиатской кобры и других змей из семейства аспидовых наблюдаются такие симптомы:

интенсивная жгучая боль в области прокуса кожи (уменьшается в течение нескольких часов);
в месте укуса цвет кожи не изменяется, кожные покровы становятся отечными, из ранок выделяется кровянистая жидкость;
при поражении конечности развивается ее паралич, который распространяется вверх, захватывая мышцы туловища и лица;
нарушение движения глазных яблок;
нарушение глотания;
икота;
затрудненность дыхания;
опущение век и нижней челюсти;
слюнотечение;
нарушение речи;
непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
быстрое развитие признаков интоксикации: выраженная слабость, тошнота, рвота;
выраженное беспокойство;
нарушение сознания;
ослабление сердечной деятельности.

Смерть может наступать через 2-7 часов после укуса.

Симптомы укуса гремучих и ямкоголовых змей

Яд ямкоголовых и гремучих змей содержит:

гемокоагулянты, геморрагины и гемолизины – вызывают разрушение эритроцитов, способствуют тромбозу сосудов и повышению их проницаемости, впоследствии их действие приводит к понижению свертываемости крови и развитию ДВС-подобного синдрома;
цитотоксины – приводят к поражению почек, сердца, печени и вызывают некроз ткани в зоне укуса.

После укуса ямкоголовых (водного щитомордника, медноголового щитомордника) и гремучих змей на коже появляются следы от зубов и царапины. У пострадавшего появляется выраженная боль и сильное жжение в месте укуса. Температура кожи в месте прокусов повышается. Отек в месте укуса появляется спустя 30-60 минут и быстро прогрессирует, распространяясь на окружающие ткани, а на коже спустя 6-8 часов появляются буллы (пузыри) с серозным и кровянистым содержимым и множественные кровоподтеки, которые сливаются и могут образовывать некротические раны. В большинстве случаев некроз тканей развивается при укусах гремучей змеи. А пик проявления действия яда наблюдается на протяжении первых 2-4 суток.

У пострадавшего развивается интоксикация и гектическая лихорадка:

поднимается температура до высоких цифр;
появляется озноб;
потливость;
развивается интоксикация;
появляется тошнота и рвота;
появляется риск развития спонтанных кровотечений из желудка или кишечника;
возможно снижение артериального давление и развитие шока;
появление резинового, металлического или мятного привкуса во рту (при укусах гремучих змей).

При отравлениях ядами гремучих змей у пострадавших появляются изменения свертываемости крови: увеличение МНО, снижение количества тромбоцитов, гипофибринемия. Нарушения свертывания крови могут приводить к развитию ДВС-подобного синдрома, проявляющегося кровоизлияниями на коже, спонтанными кровотечениями, появлением крови в кале и моче.

При отравлениях ядами ромбического гремучника и гремучей змеи Мохаве возможно появление серьезных неврологических нарушений и признаков затруднения дыхания.

При отравлениях ядами большинства североамериканских змей у пострадавших наблюдаются признаки нарушения нейромышечной проводимости:

слабость в мышцах;
подергивания мышц;
парестезии.

В некоторых случаях у пострадавших наблюдается изменение психического статуса.

Симптомы укусов коралловых аспидов

Коралловые аспиды распространены в Южной и Северной Америке. Укусы этих змей представляют реальную угрозу для жизни, и ежегодно от отравления их ядом гибнет около 7-8 человек. Без оказания своевременной помощи человек может погибнуть спустя 20-24 часа после укуса от остановки дыхания и расстройств деятельности сердца, спровоцированных действием нейротоксинов и гемолизина.

При укусах этих змей в большинстве случаев боль и отечность кожи минимальны, преходящие или полностью отсутствуют, и такие симптомы часто принимаются за сухой укус. Этот факт может вводить в заблуждение как пострадавшего, так и врачей.

Спустя несколько часов у пострадавшего появляется слабость укушенной конечности, а через 12 часов начинают проявляться нейромышечные нарушения. К ним относят следующие симптомы:

мышечная слабость;
увеличение подмышечных лимфоузлов;
холодный пот;
головная боль;
боязнь света;
боль и зуд в ушах;
ощущения рева и треска в ушах на фоне внезапной ночной глухоты;
щелкание в ушах во время глотания;
черная ушная сера;
похолодание нижних конечностей;
сыпь на стопах;
ощущения холода в костях;
колющие боли под ногтями;
сонливость;
изменения сознания;
снижение остроты зрения;
боязнь дождя;
эйфория или подавленность и страх;
боязнь одиночества;
вялость мышц;
паралич черепных нервов: птоз, нарушения глотания, слюнотечение, опущение верхних век, нечеткость зрения, двоение в глазах, нарушение речи, глотания и дыхания;
боли в животе;
боли при глотании и ощущение сжатия в горле;
признаки ;
зловонное дыхание;
заложенность носа;
с ощущениями боли в полости носа;
гнойные и зловонные выделения из носа и образование в полости носа корок желто-зеленого цвета (озена);
понос от холодной воды или изнуряющая диарея у ослабленных больных;
появление язв и эрозий в кишечнике и желудке
сыпь на губах;
обморочное состояние при попытках наклона туловища вперед.

Такие проявления отравления ядом коралловых змей продолжаются на протяжении 3-6 суток. При отсутствии своевременной медицинской помощи и искусственной вентиляции легких пострадавший может умереть от дыхательной недостаточности и остановки дыхания.

Что нельзя делать при змеиных укусах?

Накладывать жгут. Наложение жгута способствует резкому нарушению циркуляции крови в конечности и способствует более сильному поражению тканей.
Прижигать место укуса.
Принимать алкоголь.
Делать разрезы в местах отека или укуса для оттока «отравленной крови».
Обкалывать место укуса адреналином или местными анестетиками.
Прикладывать тепло.
Обкладывать льдом пораженную ногу или руку на длительное время. Холодовое воздействие на зону укуса должно быть локальным.

Тактика оказания первой помощи при змеином укусе

Своевременность оказания первой помощи при укусе змеи во многом предопределяет дальнейший прогноз.

Первая помощь при укусе змеи заключается в следующем:

Уложить пострадавшего в горизонтальном положении и успокоить. При фиксации змеи к коже ее немедленно удаляют. При возможности змею идентифицируют или убивают для дальнейшего осмотра специалистом.
Вызов скорой помощи (при возможности).
При невозможной идентификации змеи за пострадавшим наблюдают. Отсутствие боли, жжения и отека в области укуса может свидетельствовать о неядовитости змеи.
С пораженной области снимают одежду и украшения, которые могут способствовать нарушению кровообращения и усугублению отека.

Если точно известно, что укусившая змея является ядовитой, то мероприятия по оказанию первой помощи начинают проводить незамедлительно.

Неотложная помощь

Пораженную конечность иммобилизовать (обездвижить) при помощи импровизированной повязки или лонгеты.
Отсасывание яда должно проводится в первые 5-10 минут после нанесения укуса, т. к. в более поздние сроки оно уже не так эффективно. Своевременное выполнение этого мероприятия неотложной помощи помогает удалить из организма около 50% яда. При возможности для этой процедуры лучше применять отсос или резиновую грушу, а при их отсутствии отсасывание выполняется ртом. Для выполнения отсасывания следует захватить кожу в месте проколов в складку и слегка размять ее (так места проколов от зубов лучше раскроются). Зубами обхватить окружающие ранки участки кожи и высосать яд одновременно придавливая кожу. Слюну с ядом следует сразу выплюнуть. Такие же действия следует выполнять на протяжении 20 минут.
Продезинфицировать рану перекисью водорода, хлоргексидином, слабым раствором марганцовки или зеленкой. Для обработки раны лучше не использовать спирт или спиртовые растворы.
Наложить на рану нетугую повязку из чистой ткани или бинта и умеренно сдавливающую повязку на всю конечность (палец должен свободно проникать под поверхность повязки и не доставлять пострадавшему дискомфортных ощущений).
Приложить холод к месту укуса. При использовании льдаего следует через каждые 5-7 минут снимать (для профилактики обморожения тканей).
Для снижения симптомов интоксикации пострадавшему следует как можно больше пить (до 3-5 литров питьевой или щелочной минеральной воды в день), принять витамин К и С. Ощелачивание воды можно провести при помощи приготовления содового раствора: 1-2 чайные ложки соды на 1 л воды. При возможности следует поставить капельницу с 5% раствором глюкозы (400 мл). Для снижения артериального давления можно использовать внутривенное вливание 400 мл Реополиглюкина.
Дать больному принять антигистаминные препараты (Димедрол, Лоратадин, Тавегил, Левоцетиризин) или ввести внутримышечно (1 мл 1% раствора Димедрола, Пипольфена или Супрастина).
Дать больному принять глюкортикоидные препараты (Дексаметазон – 2-4 мг/сутки, Преднизолон – 5 мг/сутки) или ввести их внутримышечно (Преднизолон – 30-60 мг, Дексаметазон – 80 мг).
После укуса кобры у пострадавшего может нарушаться дыхание. Для его стабилизации следует подносить к носу больного ватку, смоченную нашатырным спиртом.
При признаках дыхательной и сердечной недостаточности больному вводят Кордиамин, Эфедрин и Кофеин.
При остановке дыхания и сердечной деятельности выполняется искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Противоядия

При отравлениях змеиным ядом показано введение противоядий – противозмеиных сывороток. Их введение наиболее эффективно в первые часы или сутки после укуса. Впоследствии, при необходимости, введение сывороток может выполняться повторно.

Сыворотка «Антигюрза»

После укуса змеи из семейства гадюковых или гюрзы необходимо введение противозмеиной сыворотки «Антигюрза» (выпускается в ампулах по 500 МЕ 2-5 м). Введение этого противоядия наиболее эффективно в первые часы после укуса.

Важно ввести сыворотку в первые несколько часов после укуса змеи

Для профилактики развития сыворотка вводится подкожно (в подлопаточную область) по определенной схеме (методике Безредко):

сначала вводят 0,1 мл;
через 10-15 минут вводят еще 0,25 мл;
при отсутствии признаков анафилактической реакции вводят оставшуюся дозу сыворотки.

При легкой степени отравления показано введение 500-1000 МЕ, при средней – 1500-2000 МЕ, при тяжелой – 2500-3000 МЕ.

Сыворотка «Антикобра»

Введение сыворотки «Антикобра» показано при укусах среднеазиатской кобр и змей семейства аспидовых. Сыворотка вводится в дозе 300 мл в сочетании с внутривенным введением 0,05% раствора Прозерина по 0,5 мг и 1% раствора Атропина сульфата через каждые полчаса.

Лечение при отравлениях змеиными ядами

Лечение отравлений змеиным ядом должно быть комплексным и включать в себя симптоматическую, детоксикационную и специфическую терапию. При необходимости проводятся реанимационные мероприятия и искусственная вентиляция легких.

Тактика лечения определяется сложностью клинического случая и заключается в проведении таких мероприятий:

Для уменьшения аллергической реакции больному показан прием десенсибилизирующих препаратов и кортикостероидных гормонов. Длительность их приема и дозировка зависят от степени тяжести состояния больного.
Детоксикационная терапия заключается в инфузионном введении растворов натрия хлорида, Рефортана, глюкозы, Рингера, свежезамороженной плазмы и форсированного диуреза при помощи мочегонных средств (Трифас, Фуросемид).
Для устранения нейротоксического воздействия яда применяются антихолинэстеразные средства – Прозерин, Галантамин.
Для профилактики вторичного инфицирования и гнойных осложнений применяются антибиотики широкого спектра (Цефтим, Левофлоксацин, Цефатаксим и др.).
Для профилактики печеночно-почечной недостаточности больному назначается введение Эуфиллина и прием гепатопротекторов (Гепадиф, Эссенциале, Берлитион и др.).
При тяжелом отравлении (особенно детей) показано проведение и гемосорбции.

Во время лечения всегда проводится мониторинг базовых жизненных параметров и показателей общего анализа крови, ее биохимических показателей и общего анализа мочи.

Профилактика змеиных укусов

Специфических способов профилактики укусов ядовитых змей не существует.

Для предотвращения укусов змей следует соблюдать такие правила поведения:

При виде змеи не следует выполнять провоцирующие змею на атаку действия: кричать, дразнить или делать резкие движения.
При входе в зону потенциального риска обязательно надевать ботинки или высокие сапоги и одежду из плотной ткани.
Если вы идете по высокой траве, то используете палку, при помощи которой вы сможете удостовериться в отсутствии змеи.
При прогулках в местах обитания змей смотрите под ноги.
При нахождении в местах, которые отдалены от городов и лечебных учреждений, иметь при себе препараты с противоядиями.
При длительном пребывании на природе в палатках или спальных мешках внимательно выбирайте подходящее место для ночлега. Оно должно находиться на возвышенности с невысокой растительностью, подальше от гор и скал.
Палатки и спальные мешки обязательно проверяйте на наличие змей при каждой необходимости воспользоваться ими.

К какому врачу обратиться?

При укусе змеи следует вызвать скорую помощь или незамедлительно доставить больного, обеспечив ему максимальный физический покой, в приемное отделение любого лечебного учреждения (желательно, чтобы в нем было отделение реанимации). Впоследствии больному могут понадобиться консультации врачей таких специальностей: токсиколог, кардиолог, невропатолог, нефролог, хирург, гастроэнтеролог, гепатолог и др.

Одна только мысль о встрече со змеей вызывает неприятный холодок по коже. Необходимо придерживаться основополагающих правил во избежание последствий. Что делать, если укусила змея?

Как отличить ядовитую змею

Можно выделить некоторые признаки, характерные для ядовитых особей:

голова имеет форму треугольника;
окрас яркий, на спине можно увидеть интересный узор. Он контрастирует на основном фоне;
вертикальные продолговатые зрачки, у безвредных глаз и зрачок имеет округлую форму;
на кончике хвоста ядовитой представительницы 1 ряд чешуек, а у неядовитой - 2;
между ноздрями и глазами выделяется ямка. Она отвечает за поиск теплокровной пищи;
на конце гремучей имеется трещотка, а кобра расширяет шею (как будто окрыляется);
плавают по воде ядовитые представители.

Некоторые признаки очень сложно определить на первый взгляд. Ошибиться может даже профессионал. Поэтому не стоит провоцировать ее на нападение. Некоторые из них издают шипение, гремят хвостом, выплевывают яд или бьют головой. Это характерные черты нападения.

Что должно быть в аптечке для оказания помощи при укусе змеи

Змеиный укус представляет угрозу. Важно вовремя начать предпринимать действия. Яд растекается по организму, отравляя его. Введение противоядия от укуса иногда недоступно, более того - требуются навыки, стерильные инструменты. Тогда применяются универсальные лекарственные препараты, которые есть в каждой для оказания первой помощи при укусе змеи.

Комплект первой доврачебной помощи

Нейтрализация признаков аллергии проводится антигистаминными препаратами. Они действенны при условии внутримышечного введения не позднее 1 часа.

Комплексная помощь обеспечивается стероидными гормонами - преднизолоном, дексаметазоном. Обезболить место укуса змеи можно трамадолом или же смесью анальгина с димедролом (2 мл + 1 мл соответственно).

Обратите внимание: Если укусила змея, то пораженный участок нужно обеззаразить. Используют перекись водорода, концентрированный раствор марганца или зеленку.

Для предотвращения поражения тканей рекомендуется употребить аскорбиновую кислоту. Дополнительно пострадавшему надо предоставить большой объем питьевой воды. Лучше всего подготовить содовый раствор. Для мочегонного эффекта принимают индапамид или фуросемид.

Как отличить укус ядовитой змеи от неядовитой

Все особи могут кусаться, однако последствия различны. Не всегда удается запомнить змею. Однако, меры необходимо принимать незамедлительно, поэтому надо уметь различать укусы.

Неядовитые змеи

Укус неядовитых особей не представляет особой опасности. В пасти можно увидеть множество маленьких зубов. Как правило, они не нападают человека, а живут миролюбиво рядом. Однако, если сильно настаивать на встрече со змеей, то можно увидеть ее укус. Он имеет следы зубов в 2–4 ряда. Край выглядит словно рваный. Иногда выступают капельки крови.

Уж — неядовитая змея

Максимум чем грозит встреча - занесение бактерий, инфицирование, воспалительный процесс.

Ядовитые змеи

Если человека укусила ядовитая змея, то на укушенной области виднеются дырочки. Их 2, но иногда бывает 1. Вокруг полученной ранки через полчаса ткани отекают. Укушенный испытывает болезненные ощущения. Повышенная температура сопровождается головной болью.

Укус ядовитой змеи

Если контакт со змеей не был замечен, то знание характеристик змеиного укуса, процесса интоксикации дает возможность продумать медицинскую помощь.

Симптомы укуса змеи

Если укусила ядовитая змея, то раненая поверхность характеризуется 2 четкими точками. В области поражения ощущается болезненность, жжение. По истечении 30 минут образуется отечность, синюшность пораженного участка кожи.

Состояние пострадавшего характеризуется симптомами:

тошнота;
головокружение;
резкий упадок сил, температуры тела;
ощущение сонливости.

Некоторые могут особенно сильно реагировать. При этом характерно потеря сознания, а также почечная недостаточность.

Симптомы после кобры немного отличаются. Для них характерна сильная жгучая боль, но при этом она не сопровождается изменением цвета кожи. Можно заметить небольшой отек, а из дырочек от зубов выделяется сукровица. Спустя некоторое время укушенная часть тела парализуется. Действующий компонент - нейротоксин. Он влияет на мышечную ткань лица, на нервные окончания. Веки и челюсть опускаются, также у пострадавшего хаотично бегают глаза, наблюдается косоглазие. Контакт с коброй опасен. Требуется скорейшая неотложная помощь при укусе.

Важно: Если не оказать первую помощь, то через 8 часов возможна смерть.

Что делать при укусе ядовитой змеи

Первое, что происходит с человеком после встречи - он поддаётся панике. На это можно отвести максимум 1 минуту, но затем важно собраться с мыслями, сконцентрироваться. Ситуация требует четких, слаженных действий.

Последовательность действий

Алгоритм действий при оказании помощи пострадавшему выглядит так:

Если укус заметили сразу, то ядовитую слюну нужно отсосать. Кожу следует защипнуть, образовав складку. Не забывайте постоянно споласкивать полость рта. Это мероприятие действенно в первые пять минут. По истечении указанного промежутка времени он с течением крови проникает во все внутренние органы, вызывая сильную интоксикацию. Если вы опасаетесь за собственное здоровье, то можно воспользоваться грушей. Однако, такой способ не всегда удобен и эффективен. К тому же, риск воздействия яда сводится к минимуму, даже при наличии нарушении целостности слизистой во рту.
Пострадавший не должен поддаваться панике, не совершать лишних движений. Лучше всего иммобилизовать, наложив шину. Этот метод немного затормозит интоксикацию.
Обеспечьте большим объемом питьевой воды. Это поможет понизить общую концентрацию токсичных веществ. Если есть , то надо выпить антигистаминные лекарства, аскорбиновую кислоту. Не стоит злоупотреблять медикаментами. Это усугубит и без того сложную ситуацию.
Направьте укушенного в травмпункт. Профессиональное лечение спасет жизнь пострадавшему.

Введение противоядия

В медицинском учреждении введут противоядие. Оптимальным временем считаются 2 часа. Однако ввести сыворотку можно в течение первого дня после укуса змеи, с последующим повторением.

Сыворотка «АНТИГЮРЗА»

Препарат предупреждает развитие анафилактического шока. Его введение должно строго отслеживаться врачами, вводиться по строго определенной схеме.

Противоядие вводится под кожу в область под лопаткой. Схема следующая: первым этапом является введение 0,1 мл, затем через 15 минут вкалывается 0,25 мл. Если пациент чувствует себя хорошо, у него не выявлены признаки анафилактического шока, то ему вводят оставшееся лекарство.

Объем препарата определяется в зависимости от тяжести отравления:

легкая степень требует введения 1000 МЕ;
средняя степень - 2000 МЕ;
при тяжелой степени потребуется 3000 МЕ.

Сыворотка «АТИКОБРА»

Вакцина используется при контакте с коброй. Его введение также должно отслеживаться врачами. Схема гораздо проще: антидот находится в ампуле объемом 300 мл. Его введение производится внутривенно. Одновременно вливается Прозерин или Атропина сульфат.

Профилактика укусов змей

Сложно определить четкие рекомендации относительно предотвращения укуса ядовитой особи. Распространенные в России представители не нападают на человека первыми. Люди не являются частью их рациона. К тому же выработка яда - длительный, утомительный процесс. Однако, при встрече рекомендуется соблюдать ряд правил, которые минимизируют риск быть укушенным:

резкие звуки, движения, попытка защититься от змеи палкой пугают ее. Такие действия спровоцируют на агрессивный ответ;
некоторые рекомендуют замереть на время;
для змей характерна концентрация в определенной местности. Они могут вполне мирно соседствовать с человеком, если тот, в свою очередь, не будет представлять для них угрозы. Находясь в такой зоне, внимательно смотрите на землю, камни. Наступив на хвост или задев слегка змею, можно ее сильно разозлить;
передвигаясь по незнакомой местности с густой растительностью рекомендуется в первую очередь раздвигать траву палкой, а затем наступать.

Самым главным фактором для предотвращения является защита потенциально опасных участков тела. Ноги рекомендуется обувать в резиновые сапоги или ботинки. Желательно также, чтобы одежда была с длинным рукавом и брюками.

Средства народной медицины

Если подверглись змеиной атаке, но при этом находитесь далеко от цивилизации или больницы, то на помощь придут способы нетрадиционной медицины. Народные методы разрабатывались годами. Несмотря на то что они менее эффективны сертифицированных лекарств, они могут спасти человека.

Ватный диск рекомендуется смочить в растворе аммиака, приложить к ране. Повязку нужно менять минимум 3 раза в день. Неплохим компрессом будет раствор сухой или свежесорванной травы вероники. Ватный тампон также смачивается, прикладывается к области укуса. Заменить обезболивающий препарат может перемолотая до кашеобразного состояния череда трехраздельная. Ее можно чередовать с компрессом из листьев крапивы, перемолотых с медом.

Южная носатая гадюка. Это, вероятно, самая опасная змея в Европе.

Обильное питье в сочетании с чаем из зверобоя, обладающего мочегонным эффектом, снизят концентрацию токсичных веществ.

Недопустимая помощь при укусах ядовитых змей

Чтобы минимизировать риски последствий встречи, следует знать, что нельзя делать:

пострадавшего категорически запрещается поить алкоголем. Он значительно ускоряет ток крови по организму, способствуя заражению всех внутренних органов;
по этой же причине нельзя допускать активных движений. Укус змеи в ногу не исключение;
нельзя делать при укусе змеи разрезов для высасывания яда. Существует риск занесения инфекции в ослабленный ядом организм;
пораженный участок нельзя прижигать;
прогревание с целью снятия отека или выведения яда также категорически запрещено.

Игнорирование указанных пунктов неизбежно ведет к плачевным последствиям.

Помощь медиков

Основная помощь медиков заключается в симптоматическом лечении и в прививке. Помощь оказывается в травматологических пунктах. Может потребоваться госпитализация при возможности развития осложнений. Тяжесть реакции зависит от половозрастных признаков, характеристик змеи, длительности контакта с кожей.

Ребенка даже после неядовитой особи могут порекомендовать поместить в стационар для отслеживания воспалительного процесса, предупреждения развития негативной реакции. Постарайтесь запомнить все детали контакта, манипуляции доврачебной помощи, время.

Характеристика укусов ядовитых змей наших широт

В России зарегистрировано 14 видов. Они принадлежат к семействам ужеподобных, гадюковых и аспидовых. Представители первого класса могут укусить в случае крайней опасности и не опасны для человека. Единственная возможная реакция организма - нагноение. Это ужи, медянки, полозы. Представители следующих 2 семейств ядовиты.

Семейство гадюковых

Чаще всего встречаются степная, обыкновенная гадюка, обыкновенный (Палласов) щитомордник, эфа, гюрза.

Укус разрушает кровеносную сосудистую систему. В организме образуются тромбы, которые нарушают сердечную и почечную деятельность, а также водно-минеральный баланс.

Аспидовые

В России семейство аспидовых представляется кобрами.

При укусе змеи нарушается рефлекторная работа мышц организма. Осложняет ситуацию развития паралича, пареза. Образуется сердечная недостаточность, нарушается нормальная циркуляция крови.

Правила поведения на природе, чтобы избежать укуса ядовитой змеи

Чтобы избежать встречи и укуса необходимо придерживаться простых правил:

в лесу исследуйте место куда наступаете, раздвигая траву;
выбирайте открытые тропинки;
темные места, щели поваленных деревьев, густые заросли - излюбленные места обитания;
в скалистой местности они прячутся под камнями, в щелях пещер, скал;
любое ущелье рекомендуется предварительно протыкать палкой.

Соблюдая меры предосторожности можно избежать негативных последствий.

Змеи водятся не только в «жарких» странах. Представителей этого отряда можно встретить и в центральной части России.

Что может испортить приятный отдых на природе, в лесу, туристическую поездку или выполнение профессиональных обязанностей в районах, в которых обитают змеиные представители? Конечно же, их укус. Змеи просто так не кусают людей, но, если их потревожить – молниеносный бросок, и зубы вонзаются в плоть. Поэтому важно знать, какой должна быть неотложная, первая помощь при укусе змеи.

Первые и последующие симптомы, степень тяжести отравления ядом зависят от вида змей, количества яда, времени года, возраста и общего состояния здоровья пострадавшего. Чаще всего змея кусает человека в руку или ногу.

Степени интоксикации	Укус гадюки и ямкоголовых	Морские змеи, аспиды
Легкая	· Характеризуется незначительной болью и · отеком в месте укуса, · иногда появляется небольшое сердцебиение и одышка	· Через час после укуса появляется незначительная, местная боль. · Отек незначительный или отсутствует. · Развивается быстро проходящее чувство скованности. Нарушается чувствительность пораженного участка тела
Средняя	· Боль и отек тканей более сильные, иногда появляются кровянистые пузыри (особенно при наложении жгута). · Наблюдается небольшое повышение температуры, · изредка – тошнота, рвота	· Боль в месте укуса, иногда – отек. · Слабое подергивание мышц, тремор (дрожание) пальцев, век. · Усиливается общая слабость, чувство скованности, онемения. · Нарушается функция пораженного участка
Тяжелая	· Боль жгучая, · выраженный отек, появляются кровянистые пузыри, начинается некроз тканей. · Усиливаются тошнота, рвота, · одышка, · появляется сонливость, · нарушаются функции жизненно важных органов – печени, почек, системы кровообращения	· Боль распространяется по телу. · Подергивание, судороги нарастают. · Пострадавший становится вялым, нарастает сонливость. · Появляется головокружение, рвота. · Нарастают признаки нарушения дыхания, зрения, · наступает паралич конечностей, языка, губ.

Симптомы у детей более выражены, интоксикация протекает тяжелее, иногда с осложнениями, поэтому первая помощь при укусе змеей (гадюкой) ребенка должна оказываться немедленно.

Алгоритм оказания помощи пострадавшему

При укусе ядовитой змеи первая помощь включает ряд действий, направленных на быстрейшее удаление яда и минимизацию его токсического действия.

Действия до приезда медиков:

Действие	Описание
	Если змея прицепилась к телу, удалить ее любыми способами (убить, отбросить). Если есть возможность, то следует змею сфотографировать, или мертвое животное взять с собой, чтобы врачи могли определить, какую помощь оказывать пациенту.
	Уложить пострадавшего на ровную поверхность (такое положение и покой уменьшают вероятность быстрого распространения яда по кровеносному руслу).
	Позвонить по телефону 103, 112, сообщить об укусе. У оператора можно получить необходимые указания о том, как грамотно провести оказание первой помощи, в какую больницу надо ехать, если есть собственный транспорт.
	Начать немедленно оказывать доврачебную помощь, особенно при укусах головы и шеи (быстрое распространение яда к жизненно важным органам чревато летальным исходом).
	Снять с рук часы, кольца, браслеты. И частично освободить укушенную часть от одежды. После укуса развивается отек, украшения будут сдавливать тело и мешать нормальному кровообращению.
	На одежде могу остаться капли яда, нужно следить, чтобы он не попал в ранки.
	Частично удалить яд, (сразу после укуса): Протереть место укуса в противоположном направлении (от ранки).
	Собрать кожу в складку, сдавить, когда появятся капли яда, аккуратно стереть выдавленную жидкость.
	Удалить змеиный яд из ранки путем его отсасывания (в первые 3-10 минут после укуса). Отсосать яд из ранки, постоянно сплевывая жидкость из ранки. Процедуру проводить не менее 15 минут.
	При невозможности отсасывания яда можно воспользоваться банкой, стаканчиком. Для этого нужно ввести горящую спичку в емкость, чтобы создать разреженное давление, и опустить ее на место укуса.
	Обработать ранку любым антисептическим средством. Антисептики (раствор марганцовки, перекись водорода, спирт) уменьшают вероятность инфицирования раны, Из перечисленного списка, при укусе змеей можно выбрать любой препарат.
	Наложить давящую повязку выше места укуса. Умеренно давящая повязка защищает рану и уменьшает скорость распространения яда по кровеносному руслу (повязка не должна сильно сдавливать ткани во избежание гангрены – между ней и телом возможно просунуть два пальца, а пульс должен прощупываться).
	Если рана от укуса располагается на ноге или руке, конечность нужно обездвижить (наложить шину или прибинтовать к туловищу). Укушенную конечность нужно приподнять на 15-39 см выше области сердца, чтобы снизить приток лимфы и крови, уменьшить боль.
	Предложить обильное питье. Вода, чай или некрепкий кофе, снижают концентрацию яда, обеспечивают быстрейшее выведение токсинов из организма.
	Дать антигистаминный препарат – Цетрин или Лоратадин.
	При сильной аллергической реакции можно дать выпить глюкокортикоиды Преднизолон (1-2 таблетки), или в Дексаметазон. Препараты обладают противовоспалительными, десенсибилизирующими, противошоковыми и антитоксическими свойствами.
	Помощь при болях в сердце, сердечном приступе. Необходимо дать сердечный препарат Кордиамин из аптечки.
	При остановке сердца и дыхания необходимо провести массаж сердца (непрямой), сделать искусственное дыхание.
	Доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.

Яд – белковое вещество, способное вызвать аллергическую реакцию, поэтому применение антигистаминов обязательно. Если реакция сильная – можно ввести антигистаминный препарат внутримышечно.

Пациенту требуется квалифицированная медицинская помощь – введение сыворотки, проведение манипуляций по профилактике осложнений. Специфическая помощь зависит от вида змеи, которая ужалила человека

Чего нельзя делать при укусе змеи

Предостережение: Даже если боль от укуса кажется не очень сильной, лечиться в домашних условиях не рекомендуется – могут развиться серьезные осложнения.

На видео в этой статье показано, что делать если укусила гадюка и как правильно оказывается первая доврачебная и медицинская помощь при укусе змей.

Комплект первой доврачебной помощи

Чтобы качественнее оказать доврачебную помощь, быстрее удалить яд из ранки, путешественники, туристы, а также все желающие могут приобрести «Комплект первой помощи». В составе маленькой коробочки комплекта:

Инструкция по использованию.
Ручная, удобная в использовании одной рукой, помпа для удаления яда.
Несколько насадок, которые можно использовать не только при укусе змей, но и ядовитых насекомых, паукообразных.
Станок для сбривания волос в месте укуса.
Спиртовая салфетка для обеззараживания раны.
Болеутоляющая салфетка (с раствором анальгетика).
Бритва для удаления волос в районе раны.
Лейкопластырь для защиты раны от инфицирования.

Высасывание яда с помощью экстрактера происходит под действием вакуума.

Краткое знакомство с ядовитыми представителями подотряда Змеи

Змеи, встреча с которыми нежелательна для человека:

подсемейство Ямкоголовые – щитомордник, гремучие змеи;
подсемейство Настоящие гадюки – гюрза, песчаная эфа, гадюка;
подсемейство Аспидовые – кобра, мамба.

Гадюка обыкновенная

На территории РФ велика вероятность встречи человека с обыкновенной гадюкой и медянкой.

Медянка – родственница ужей, ее легко распознать по радужке желтого или красного цвета, круглому зрачку. Яд медянки для человека не опасен. Но в то же время существует вероятность инфицирования места укуса остатками гниющей пищи на зубах змеи.

Медянка. Ее яд не является смертельным, но требуется обработка раны от инфекции.

Как определить ядовитую змею.

Чтобы определить, какая змея укусила человека – ядовитая или нет, нужно знать, как выглядит укус на теле человека – это поможет грамотно оказать неотложную помощь себе или другому пострадавшему.

Отличить укусы змей можно по следу, оставленному на теле пострадавшего:

Ядовитая змея оставляет отметины двух, более крупных зубов, выделяющих яд, и цепочку мелких, неядовитых зубов.
Укусы неядовитых представителей оставляют четыре продольные ряда небольших ранок от зубов.

Про антидот

Как говорят: знать «друзей» нужно в лицо. Для чего? Для того, чтобы врач мог оказать специфическую помощь после укуса змеи:

ввести нужный антидот – сыворотку против змеиного яда;
провести дезинтоксикационную терапию.

Важно: Противоядие от укуса (сыворотка) – не вакцина, часто вызывает сильную аллергическую реакцию, которая может стоить жизни. Поэтому не стоит вводить ее самостоятельно, особенно если у вас нет медицинского образования и препаратов против анафилактического шока.

Обычное дело, когда люди не разбираются в ядовитых змеях. Поэтому скорее всего вы не можете знать наверняка: ядовитая змея укусила или нет, и насколько она ядовита. Поэтому неотложная помощь при укусе змеи должна быть оказана в любом случае. Не нужно ждать проявления симптомов, необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в больницу.

Лекция для врачей "Первая помощь при укусе змей".

нейротоксин – поражает и вызывает расстройства функционирования нервной системы
холинэстераза – фермент, вызывающий нарушение передачи нервных импульсов от нервов к мышцам
кардиотоксин – поражает и вызывает расстройства в функционировании сердечно-сосудистой системы
гемолизин – провоцирует разрушение клеток крови и эритроцитов

Симптомы, появляющиеся у пострадавшего после укуса змеи, можно разделить на:

общие – появляются при укусах любой ядовитой змеи и выражены с различной степенью интенсивности
специфические – характерны для отравления определенным видом змеиного яда

Общие симптомы

К общим симптомам укусов и отравлений ядом змей можно отнести:

Местные признаки. На коже определяются одна или две ранки, имеющие треугольную форму. Они имеют размеры около 2-3 мм и расположены на одном уровне. В области укуса определяются такие признаки воспаления: покраснение, отечность и ощущения жжения и боли. Из ранок выделяются кровянистые выделения, а на коже, окружающей место укуса, могут появляться кровоизлияния или синюшные пятна.
Общие реакции. У пострадавшего повышается температура (до высоких цифр), появляются боли в мышцах, тошнота, рвота и жидкий стул с примесями крови. Постепенно нарастает почечно-печеночная недостаточность.
Неврологические нарушения. У пострадавшего появляется ощущение мышечной слабости, помрачение сознания, онемения (особенно в зоне укуса), головные боли, снижение остроты зрения, двоение в глазах, невозможность фокусировки взгляда, перекошенность мышц лица, опущение век и нарушение акта глотания.
Нарушения сердечно-сосудистой деятельности. У пострадавшего учащается пульс, снижается или повышается артериальное давление (иногда до критических цифр), учащается дыхание и появляются боли в области сердца и в грудной клетке.

Выраженность симптомов отравления змеиным ядом зависит от многих факторов:

Поведение пострадавшего после укуса. Бег, быстрые движения, ходьба или паника ускоряют скорость распространения яда по организму.
Вид змеи, ее размеры и возраст. Наиболее опасны укусы гремучих змей, аспида и кобр, менее – укусы змей семейства гадюковых, но и они способны вызвать серьезные отклонения и наступление смерти (в 1% случаев). Отравления ядом молодых или небольших по размеру змей менее опасны. Кроме этого на токсичность яда может влиять и степень испуга змеи перед нападением: чем больше испугана и агрессивна змея, тем токсичнее становится ее яд.
Локализация укуса. Более быстро симптомы отравления развиваются при нанесении укуса в область головы, шеи, туловища и крупных кровеносных сосудов. При поражении нижних конечностей симптомы развиваются более медленно.
Возраст и общее состояние здоровья пострадавшего. Более восприимчивы к токсинам змеиных ядов дети, пожилые люди, женщины и лица, страдающие от тяжелых заболеваний или находящиеся в алкогольном опьянении. В таких случаях смерть может наступать молниеносно.
Наличие патогенных бактерий на зубах змеи. Инфицирование раны может становиться причиной развития тяжелых гнойных осложнений, некротических процессов и сепсиса.
Высокая температура воздуха. Жаркий климат способствует более быстрому току крови по сосудам и распространению яда.

Первая помощь при укусе змеи заключается в следующем:

Уложить пострадавшего в горизонтальном положении и успокоить. При фиксации змеи к коже ее немедленно удаляют. При возможности змею идентифицируют или убивают для дальнейшего осмотра специалистом
Вызов скорой помощи (при возможности)
При невозможной идентификации змеи за пострадавшим наблюдают. Отсутствие боли, жжения и отека в области укуса может свидетельствовать о неядовитости змеи
С пораженной области снимают одежду и украшения, которые могут способствовать нарушению кровообращения и усугублению отека.
Если точно известно, что укусившая змея является ядовитой, то мероприятия по оказанию первой помощи начинают проводить незамедлительно

Неотложная помощь

Пораженную конечность иммобилизовать (обездвижить) при помощи импровизированной повязки или лонгеты.
Отсасывание яда должно проводится в первые 5-10 минут после нанесения укуса, т. к. в более поздние сроки оно уже не так эффективно. Своевременное выполнение этого мероприятия неотложной помощи помогает удалить из организма около 50% яда. При возможности для этой процедуры лучше применять отсос или резиновую грушу, а при их отсутствии отсасывание выполняется ртом. Для выполнения отсасывания следует захватить кожу в месте проколов в складку и слегка размять ее (так места проколов от зубов лучше раскроются). Зубами обхватить окружающие ранки участки кожи и высосать яд одновременно придавливая кожу. Слюну с ядом следует сразу выплюнуть. Такие же действия следует выполнять на протяжении 20 минут.
Продезинфицировать рану перекисью водорода, хлоргексидином, слабым раствором марганцовки или зеленкой. Для обработки раны лучше не использовать спирт или спиртовые растворы.
Наложить на рану нетугую повязку из чистой ткани или бинта и умеренно сдавливающую повязку на всю конечность (палец должен свободно проникать под поверхность повязки и не доставлять пострадавшему дискомфортных ощущений).
Приложить холод к месту укуса. При использовании льдаего следует через каждые 5-7 минут снимать (для профилактики обморожения тканей).
Для снижения симптомов интоксикации пострадавшему следует как можно больше пить (до 3-5 литров питьевой или щелочной минеральной воды в день), принять витамин К и С. Ощелачивание воды можно провести при помощи приготовления содового раствора: 1-2 чайные ложки соды на 1 л воды. При возможности следует поставить капельницу с 5% раствором глюкозы (400 мл). Для снижения артериального давления можно использовать внутривенное вливание 400 мл Реополиглюкина.
Дать больному принять антигистаминные препараты (Димедрол, Лоратадин, Тавегил, Левоцетиризин) или ввести внутримышечно (1 мл 1% раствора Димедрола, Пипольфена или Супрастина).
Дать больному принять глюкортикоидные препараты (Дексаметазон – 2-4 мг/сутки, Преднизолон – 5 мг/сутки) или ввести их внутримышечно (Преднизолон – 30-60 мг, Дексаметазон – 80 мг).
После укуса кобры у пострадавшего может нарушаться дыхание. Для его стабилизации следует подносить к носу больного ватку, смоченную нашатырным спиртом.
При признаках дыхательной и сердечной недостаточности больному вводят Кордиамин, Эфедрин и Кофеин.
При остановке дыхания и сердечной деятельности выполняется искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Противоядия

Сыворотка против яда гадюки

Сыворотка против яда гадюки обыкновенной лошадиная очищенная концентрированная жидкая, раствор для инъекций, представляет собой содержащую специфические иммуноглобулины белковую фракцию сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных ядом гадюки обыкновенной, очищенную и концентрированную методом пептического переваривания и солевого фракционирования.

Препарат представляет собой прозрачную или слегка опалесцирующую бесцветную или с желтоватым оттенком жидкость без осадка.

Одна лечебная доза составляет 1 50 антитоксических единиц (АЕ). Объем содержимого в ампуле зависит от специфической активности сыворотки (не более 3 мл).

Иммунологические свойства.

Назначение.

Лечение людей, укушенных гадюкой.

Способ применения и дозировка.

Сыворотку вводят подкожно, внутримышечно или внутривенно в максимально ранние сроки после укуса змеи.

изменении физических свойств (мутное содержимое ампулы, наличие неразбивающихся хлопьев);
любом повреждении целостности ампул (трещины и т.д.)

Оказание первой помаши укушенному на месте.

Пострадавшего укладывают в тень и дают обильное питье: чай. кофе, молоко, бульон, воду (применение спиртных напитков противопоказано) и вводят 1 лечебную дозу сыворотки независимо от массы тела укушенного. Во избежание анафилактического шока или других аллергических осложнений перед введением сыворотки пострадавшему дают внутрь 1-2 таблетки любого антигистаминного препарата (димедрол, пипольфен, тавегил и др.). Сыворотку вводят подкожно дробно (по Безредке) в любой участок тела пострадавшего: вначале 0,1 мл, при отсутствии реакции через 10-15 мин вводят 0,25 мл и затем через 15 мин при отсутствии побочных реакций всю оставшуюся сыворотку. Вскрытую ампулу следует прикрывать стерильным бинтом или ватным тампоном.

После оказания первой помощи необходимо обеспечить неотложную госпитализацию пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение, где продолжат лечение. Транспортируют больного в лежачем положении. Укушенную ногу прибинтовывают к здоровой, придавая слегка возвышенное положение. При укусе в руку её фиксируют в согнутом положении с помощью ткани, перекинутой через шею.

Помощь в медицинском учреждении.

Общую вводимую дозу сыворотки устанавливает врач в зависимости от степени интоксикации: при легкой степени внутримышечно 1-2 дозы, при тяжелой 4-5 доз, с учетом дозы, введенной до госпитализации.

В случае особо тяжелой интоксикации сыворотку рекомендуется вводить внутривенно медленно капельно после разведения (1/5-1/10) стерильным, подогретым до температуры (37±1)°С 0,9 % раствором натрия хлорида для инъекций. Скорость введения: вначале 1 мл в течение 5 мин, затем по 1 мл в мин. В исключительных случаях, при невозможности осуществления капельной инфузии, допускается медленное струйное введение лечебной дозы сыворотки без разведения шприцем. Во избежание возможных аллергических реакций до начала внутривенного вливания сыворотки больному струйно вводят 60-90 мг преднизолона.

Внутривенное введение сыворотки разрешается только медицинскому персоналу!

У детей используется тот же принцип дозирования, что и у взрослых, независимо от веса и возраста.

В некоторых случаях при загрязнении места укуса землей, наличии ран, некроза тканей любого типа необходимо проведение мероприятий по экстренной профилактике столбняка в соответствии с инструкцией по профилактике столбняка.

Реакция на введение.

Введение сыворотки против яда гадюки может сопровождаться развитием различных аллергических реакций: немедленной, наступающей сразу после введения или через несколько часов и проявляющейся симптомами анафилактического шока, ранней - на 2-е сутки после введения и отдаленной - на 5-10 сутки. Последние сопровождаются симптомокомплексом сывороточной болезни (повышение температуры, появление зуда и высыпаний на коже, болей в суставах и т.д.). При появлении анафилактической реакции введение сыворотки приостанавливают. Подкожно вводят адреналин (0,3-1 мл), кордиамин (1,5-2 мл), преднизолон 25 мл или гидрокортизон (50-100 мл), строфантин (0,5 мл 0,04 %) с глюкозой (20 мл 40 % раствора). Учитывая возможность возникновения шока при введении сыворотки за каждым привитым необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 1 часа после окончания введения препарата.

Введение сыворотки должно быть зарегистрировано в установленных учетных формах с обязательным указанием даты, способа и времени введения, реакции больного, предприятия-производителя и номера серии препарата.

Противопоказания.

Противопоказанием к продолжению применения сыворотки является только развитие анафилактического шока при введении 0,1-0,25 мл сыворотки.

Форма выпуска.

В ампулах по 1 лечебной дозе (150 АЕ). По 5 ампул в картонной коробке или по 1 ампуле в коробке из пластмассы в комплекте со стерильным шприцем на 5 мл и иглой. В коробку вкладывают скарификатор или диск вулканитовый сепарационный и инструкцию по применению.

Условия отпуска.

Препарат, упакованный в коробки из пластмассы по 1 ампуле в комплекте со шприцем, отпускается из аптек без рецепта врача.

Препарат, упакованный по 5 ампул в картонные коробки, предназначен для использования в лечебно-профилактических учреждениях.

Срок годности.

Условия хранения и транспортирования. Срок годности 2 года. Препарат с истекшим сроком годности применению не подлежит. Препарат хранят (в недоступном для детей месте) и транспортируют в соответствии с СП 3.3.2.1248-03 при температуре от 2 до 8°С.

Сыворотка, подвергшаяся однократному замораживанию, но не изменившая физических свойств, годна к применению.

Препарат для оказания первой помощи, хранившийся в условиях экспедиций с нарушением температурного режима, по окончании экспедиции к применению не пригоден.

Лечение при отравлениях змеиными ядами

Тактика лечения определяется сложностью клинического случая и заключается в проведении таких мероприятий:

Для уменьшения аллергической реакции больному показан прием десенсибилизирующих препаратов и кортикостероидных гормонов. Длительность их приема и дозировка зависят от степени тяжести состояния больного.
Детоксикационная терапия заключается в инфузионном введении растворов натрия хлорида, Рефортана, глюкозы, Рингера, свежезамороженной плазмы и форсированного диуреза при помощи мочегонных средств (Трифас, Фуросемид).
Для устранения нейротоксического воздействия яда применяются антихолинэстеразные средства – Прозерин, Галантамин.
Для профилактики вторичного инфицирования и гнойных осложнений применяются антибиотики широкого спектра (Цефтим, Левофлоксацин, Цефатаксим и др.).
Для профилактики печеночно-почечной недостаточности больному назначается введение Эуфиллина и прием гепатопротекторов (Гепадиф, Эссенциале, Берлитион и др.).
При тяжелом отравлении (особенно детей) показано проведение гемодиализа и гемосорбции.

Профилактика змеиных укусов

Специфических способов профилактики укусов ядовитых змей не существует.

Для предотвращения укусов змей следует соблюдать такие правила поведения:

При виде змеи не следует выполнять провоцирующие змею на атаку действия: кричать, дразнить или делать резкие движения.

При входе в зону потенциального риска обязательно надевать ботинки или высокие сапоги и одежду из плотной ткани.

Если вы идете по высокой траве, то используете палку, при помощи которой вы сможете удостовериться в отсутствии змеи.

При прогулках в местах обитания змей смотрите под ноги.

При нахождении в местах, которые отдалены от городов и лечебных учреждений, иметь при себе препараты с противоядиями.

При длительном пребывании на природе в палатках или спальных мешках внимательно выбирайте подходящее место для ночлега. Оно должно находиться на возвышенности с невысокой растительностью, подальше от гор и скал.

Палатки и спальные мешки обязательно проверяйте на наличие змей при каждой необходимости воспользоваться ими.

Как определить ядовитую змею?

Самые опасные змеи на планете

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:

Отличить ядовитую особь от неопасной змеи можно по ряду специфических признаков:

голова рептилии с ядовитым аппаратом схожа с треугольником. Кроме того, шея от головы отделена перешейком. А вот у неопасных особей голова имеет овальную или круглую форму, плавно переходит в тело;
у безвредных рептилий зрачки круглые, а у опасных зрачки похожи на кошачьи;
ядовитые змеи имеют яркий окрас, а при открытии пасти становятся видны два клыка. У безвредных особей подобного нет;
у опасных змей между ноздрями расположены так называемые термочувствительные ямки. А вот у неопасных рептилий таковы отсутствуют;
главный признак опасной особи - хвост в виде погремушки;
после укуса ядовитой рептилии на теле человека останется след от клыков, а вот от укуса неопасной рептилии будут видны только незначительные царапины.

Безусловно, при встрече со змеей человек маловероятно вспомнит об описанных различиях. Ввиду чего все же требуется вести себя осторожно. В том случае, когда особь нанесла укус, важно не паниковать и постараться взять себя в руки.

Как уже говорилось выше, у ядовитой рептилии есть клыки, с помощью которых она вводит яд во время укуса. Как правило, после атаки на теле человека остается две ранки небольшого размера. Кроме того, при атаке ядовитой змеи наблюдаются и следующие признаки:

через несколько минут вокруг укуса появляется отек;
жертву беспокоит сильная боль;
резко повышается температура.

При таком явлении важно своевременно оказать помощь жертве рептилии. В противном случае, возможен летальный исход.

Признаки укуса неядовитой змеи

Если человека атаковала неопасная рептилия, следы укуса будут видны в виде едва заметных точек или царапин. Укус змеи, у которой отсутствует ядовитый аппарат, не опасен. После атаки особи ранку промывают любым антисептиком.

Если атаковала ядовитая змея, первое, что требуется от пострадавшего - взять себя в руки и не паниковать. В случае, когда рядом нет близких людей, помощь потребуется оказать самостоятельно. При этом важно запомнить : после укуса нельзя много двигаться. Поскольку чем больше человек производит движений, тем быстрее яд разносится по организму. При атаке действия должны быть последовательными и спокойными.

Если укусила ядовитая змея, потребуется выполнить следующее:

успокоиться и не совершать резких движений пораненной конечностью;
важно как можно скорее выдавить яд из зоны укуса. На эту процедуру дается 3-5 минут. Оптимальным вариантом будет высосать яд, при условии, что ротовая полость не поражена кариесом и отсутствует кровоточивость десен;
если вышеописанные варианты неприемлемы, можно выполнить разрез ранки. Надрез нужно выполнять таким образом, чтобы не повредить вены или артерии. Оптимальная глубина разреза составляет 1 см. Меньше делать иссечение нецелесообразно, так как эффекта не будет;
место укуса рекомендуется продезинфицировать. Для этих целей можно воспользоваться спиртом, зеленкой или перекисью водорода;
после оказания неотложной помощи необходимо как можно быстрее добраться до больницы;
укус ядовитой змеи чреват развитием сильной аллергической реакции. Поэтому нужно постараться как можно быстрее выпить любой медикамента от аллергии;
после оказания помощи потерпевшему требуется выпить много воды. Обычная жидкость без газа ускоряет процесс выведения яда из организма.

От правильности неотложных действий зависит, удастся ли избежать осложнений вследствие укуса рептилии. Если от змеи пострадал взрослый человек, при своевременно оказанной помощи организм придет в норму на третьи сутки после атаки. У детей реабилитационный период может затянуться до 5 дней.

Если человек подвергся атаке ядовитой особи, лица, которые были рядом на момент укуса, должны выполнить следующие действия:

успокоить жертву и постараться осторожно уложить его в горизонтальное положение;
пораженный участок должен находиться в состоянии покоя. Можно зафиксировать руку или ногу, привязав ее к палке или доске;
рану обрабатывают дезинфицирующим препаратом и накладывают стерильную повязку;
дают выпить много воды;
вызывают неотложку.

Оказывая постороннему человеку, не всегда удается выдавить яд и уж тем более выполнить разрез. Ввиду чего наиболее безопасным вариантом будет оперативно доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

После атаки ядовитой особи категорически запрещается делать следующее:

пить спиртосодержащие напитки. Алкоголь способствует скорейшему распространению яда по организму;
пытаться прижечь ранку. Яд рептилии состоит из натуральных элементов, который не распадаются даже при сильном нагреве. Ввиду чего, метод прижигания не только не принесёт положительного результата, но и напротив, может усугубить состояние пострадавшего;
туго перетягивать укушенную конечность. Стянув сильно руку или ногу пострадавшего жгутом, можно сформировать некроз мягких тканей. А это в свою очередь приведёт к ампутации конечности.

В настоящее время существует целый ряд разработанных противоядных сывороток от укуса змеи. Однако целесообразнее применять их при укусах самых опасных особей, которые обитают в тропических и субтропических условиях.

Что касается змей, обитающих в наших широтах, применение противоядной сыворотки нецелесообразно, так как после ее введения могут сформироваться ряд тяжелых осложнений. Более того, справиться с возникшими осложнениями в разы тяжелее по сравнению с последствиями укуса.

Введение сыворотки может спровоцировать следующие негативные явления:

вызвать сильнейшую аллергическую реакцию;
нарушения работы почек и печени;
сердечную недостаточность, которая в некоторых случаях приводит к смерти.

Кроме того, важно отметить, что противоядие от змеиного укуса эффективно только в том случае, когда сыворотку вводят вовремя и правильно. Это могут обеспечить только медицинские работники, равно как и устранить возникновение побочных эффектов.

В том случае, когда после атаки рептилии нет возможности получить помощь в медицинском учреждении, самым правильным будет ввести внутримышечно антигистаминный препарат и медикамент, блокирующий развитие шока.

Степень выраженности симптоматики при атаке ядовитой рептилии зависит от множества факторов:

какова масса тела пострадавшего. Как правило, чем меньше весит жертва, тем ярче выражена симптоматика после укуса. Ввиду чего дети намного тяжелее переносят атаку по сравнению с взрослым человеком;
место локализации укуса. Наибольшую опасность представляют укусы, сделанные в зоне кровеносной системы, в области головы и шеи;
время года. Чем жарче стоит погода, тем активнее происходит интоксикация;
количество выпущенного яда. Атака рептилии не всегда происходят с впрыскиванием яда. Как правило, если гадюка недавно впивалась в жертву, тогда новая порция еще не успела выработаться.

Что касается симптоматики, проявляющейся после атаки, она следующая:

в зоне атаки наблюдается покраснение поверхности кожного покрова;
наблюдается местная температура;
хорошо видны следы от клыков рептилии;
вокруг раны формируется отек;
опухоль распространяется вверх по конечности;
человек ощущает слабость в теле;
может наблюдаться головокружение;
беспокоит сильная боль в области головы;
наблюдается тахикардия;
появляется тошнота и позывы к рвоте.

Подобная симптоматика присуща для взрослых. В случае, когда , симптоматика носит более тяжелый характер:

пораженная рука или нога немеет;
постепенно паралич поражает все тело, в том числе и лицо;
дыхание становится тяжелым;
нарушается глотательная функция;
возможен сбой работы сердечной мышцы.

Кроме того, у ребенка может наблюдаться процесс неконтролируемого мочеиспускания. При подобной симптоматике важно безотлагательно обратиться в медицинское учреждение за помощью.

Если планируется посетить места, где обитают ядовитые особи, важно придерживаться несколько простейших правил:

на ноги надевать носки из плотной ткани и высокие резиновые сапоги;
лучше отдать предпочтение широким брюкам, которые заправляют в сапоги;
если человек посещает места обитания змей в поисках ягод и , лучше пользоваться длинной палкой, которой раздвигают кусты;
столкнувшись с ядовитой особью нельзя делать резких движений и уж тем более бросать в нее камни и палки. Оптимальным способом будет медленно начать отступать.

В том случае, когда человек отправляется в лес с ночёвкой, снизить риск нападении рептилии можно, соблюдая следующие правила:

перед тем как натянуть палатку, рекомендуется создать сильные вибрации земли. Для этого хорошенько прыгают или сильно топают ногою. Рептилии не переносят подобных движений и спешат поскорее покинуть эту зону;
хорошенько закрывайте поставленную палатку. Для этого используйте камни и тяжелые колоды из дерева;
не рекомендуется оставлять личные вещи за палаткой;
прогуливаясь ночью по лесу нужно быть максимально осторожным. Эти особи особо активны в это время суток.

Соблюдая эти меры предосторожности, удастся избежать опасной встречи в лесу.

Ядовитые змеи России

На территории Российской Федерации обитает свыше 90 разновидностей змей. Однако не все они ядовиты. Наиболее опасными считаются следующие виды рептилий:

все разновидности гадюк;
змея гюрза;
щитомордник.

Гадюка и щитомордник встречаются практически во всех регионах страны. А вот гюрза местом обитания выбирает горные степи и полупустынные края. При атаке этих особей первое, что необходимо сделать пострадавшему - принять любой антигистаминный препарат и обратиться за врачебной помощью.

Когда кусаются змеи

Змеи никогда не атакуют первыми. Зачастую бросок этой особи – это всего лишь попытка защититься от непрошенного гостя, который забрел на ее территорию. Поэтому, чтобы не спровоцировать рептилию, следует избегать мест ее обитания.

Чаще змеи выбирают для жизни следующие зоны:

заросшие и безлюдные озера;
высокая трава;
болотистая местность;
заброшенные карьеры;
стволы и пни деревьев.

Эти места лучше избегать. Но если возникла необходимость их посещения, нужно надеть защитную одежду и внимательно смотреть под ноги во время движения.